|
Наиболее существенными разграничительными признаками между истерической психопатией и шизофренией, о нашему мнению, являлись следующие: генетическая вязь патологии характера с биологической недостаточностью и отрицательными средовыми воздействиями, в первую очередь с дефектами воспитания; сохранность на протяжении всей динамики основного «ядра» личности; подвижность и зависимость истерической симптоматики от влияния внешней среды; особая личностная реакция на возникшую патологию (ее демонстрация с целью вызвать сочувствие, жажда чужого внимания, требовательность, многоплановость взаимоотношений с людьми, умение извлекать пользу из играемой «роли»). Особые трудности в дифференциации от шизофрении представляла конституциональная психопатия: выраженная инфантильность психики, ее дисгармоничность, неумелое приспособление к повседневной практической деятельности, беспомощность и несамостоятельность, необычность и парадоксальность реагирования определяли низкий уровень социальной адаптации. Важное значение приобретала оценка генеза и динамики декомпенсации: срывы возникали в условиях индивидуально непереносимых психотравмирующих обстоятельств по механизму порочного круга с заострением таких облигатных личностных черт, как повышенная эмотивность, внушаемость и самовнушаемость, гиперконформность, наклонность к фантазированию и псевдологии. Продолжаясь от 2— 3 нед до 2—4 мес., они завершались большей частью литически, перекрываясь компенсаторными образованиями. Больным с психопатоподобными проявлениями в большей мере была присуща неадекватность эмоционально-волевого реагирования: аффективные реакции при шизофрении возникали спонтанно или по незначительному внешнему поводу, поступки больных трудно прогнозировались. Внешне они выглядели постоянно взвинченными, перевозбужденными: то частый и беспричинный смех, то необоснованная напряженность или угнетенность с ощущением «огромной усталости», «оцепенелости», вялости, апатии, неопределенной тревожности. В дальнейшем усиливалась и выдвигалась на передний план своеобразная «аффективная диссоциация»: причудливое сочетание эксплозивной восторженности с нарастающей холодностью, периодически появляющимися состояниями отрешенности и безразличия. Все более отчетливыми становились проявления шизофренической разобщенности, выявлявшейся при длительном катамнестическом наблюдении: сдвиг в сторону «двойной жизни», паралогичность суждений, непоследовательное, «расплывающееся» мышление, утрата эмоциональной яркости и насыщенности. — 146 —
|