Психиатрия

Правильная оценка сущности болезненного процесса требует точного установления данных соматического порядка и результатов объективного исследования нервной системы, о чем говорилось в предыдущих главах. Но не меньшее значение имеет ознакомление с внутренним миром больного, с его переживаниями, вообще установление того, что носит название психического статуса. Выяснение этой стороны представляет много особенностей и в своей сущности является более трудной задачей, чем объективное исследование. Результаты последнего не находятся в зависимости от случайных настроений больного, от доверия его к тому, кто производит исследование, и от умения врача правильно подойти к пациенту. Точность и полнота выяснения всей картины психических переживаний больного, занимающих его мыслей, надежд и страхов, бредовых концепций всецело зависят от того, устанавливается ли у врача контакт с больным и в какой мере. Внутренние переживания интимно затрагивают личность человека и нельзя ожидать, чтобы он тотчас раскрывал перед посторонним свой внутренний мир. У душевнобольных с повышенной чувствительностью и настороженностью еще определеннее выступают защитные реакции, когда врачом задаются обычные вопросы о самочувствии и предлагается рассказать все, что больного беспокоит. Поэтому выяснение психического статуса нужно производить после установления данных анамнеза и соматического статуса. Исследование этих сторон представляется большинству больных настолько обычным делом, что за крайне редкими исключениями не встречает никаких сопротивлений. Между тем во время совместной беседы на эти темы, в особенности если врач сумеет проявить участие к больному, устанавливается понемногу атмосфера взаимного понимания, существенно необходимая для дальнейшей работы. Не меньшее значение имеет то, что при этом всегда находятся опорные пункты для ознакомления с самим душевным заболеванием и его развитием. Говоря о каком-нибудь эпизоде своей жизни, больной нередко добавляет, что в это время с ним сделался первый припадок, появилась тоска или какое-нибудь другое нервное явление. Это тем более так, что начало болезни, как мы видели, чрезвычайно часто находится в той или другой связи с какой-нибудь соматической, в частности инфекционной болезнью, с физическим и нервным напряжением, с психическими волнениями. Приходится считаться также с тем обстоятельством, что начало болезни очень часто приурочивается к определенным периодам жизни, являющимся критическими, именно: ко времени полового созревания или, наоборот, увядания, у женщин — к появлению первых менструаций, беременностям и родам, наступлению климактерического периода. При полном освещении истории жизни с обращением внимания на наиболее важные события, в том числе и инфекционные заболевания, обычно само собой получается представление и о том, какое отражение нашло все это в нервно-психической сфере. По установлении начала заболевания с определенного времени очень важно выяснить его дальнейшее развитие, в особенности продолжалось ли оно непрерывно до настоящего времени или были периоды ослабления или даже полного прекращения болезненных явлений. Важно также установить, имело ли место во время периода улучшения возвращение к прежней работе или больной все же должен был оставаться на попечении своих близких. Все эти сведения собираются как от самого больного, так и от его родных. Было бы ошибкой довольствоваться только тем, что сами больные сообщают о себе. Во-первых, они не обо всем могут помнить, в особенности неточны и скудны бывают воспоминания обо всем, перенесенном во время болезни. Затем сведения, сообщаемые родными, вообще могут быть более объективны.