Психиатрия

Для собирания как анамнеза, так и статуса очень полезны особые схемы, которые дают возможность вести исследования более систематично. Ими можно пользоваться также и для составления истории болезни. В каждой клинике, в каждом психиатрическом учреждении выработана своя схема, более или менее отличающаяся от других, хотя они естественно в главном повторяют друг друга. Такие схемы не должны быть бланками, на которых пишутся как бы ответы на соответствующие вопросы. Схему необходимо иметь в виду при составлении истории болезни, но было бы нецелесообразно с одинаковой полнотой заполнять все ее пункты. Например нередко приходится наблюдать, что сообщаются самые подробные сведения о здоровье всех родственников, в том числе самых отдаленных и в боковых линиях, а в дальнейшем при анализе заболевания они совсем не используются, и это не случайно. Наследственность и изучение ее несомненно имеют значение, но естественно, что ей следует больше уделять внимания при таких эндогенных заболеваниях, как маниакально-депрессивный психоз или шизофрения и меньше при чисто экзогенных психозах, например инфекционных. Но и здесь в каждом случае в зависимости от его особенностей нужно выделять основное, ведущее, остальное же можно оставлять в тени. Это относится и к другим разделам истории болезни и ее схемы. Особенное внимание должно быть уделено вопросу о том, какова была личность до заболевания и как шло вообще ее развитие, в частности каков был с самого начала интеллект, каковы были особенности характера и изменения его в различные этапы жизни. Вообще, чтобы ясно представить себе сущность заболевания, нужно прежде всего познакомиться со всей историей жизни личности. Особенное внимание должно быть уделено периодам, являющимся критическими, именно возрасту полового созревания, периоду увядания, так как в это время особенно часто наблюдаются сдвиги в психическом функционировании, имеющие самое тесное отношение к существу заболевания. Естественно, что по этой причине у женщины должно быть обращено должное внимание на все, что имеет отношение к жизни пола: менструации, беременность, роды и послеродовой период. Полнота выяснения этиологии также является существенным звеном в составлении истории болезни. Всегда должен быть точно выяснен вопрос о сифилитическом заражении, алкоголизме, о психических моментах, об условиях жизни и основных установках личности. В статусе должны быть точные данные о соматической, неврологической стороне и о психических изменениях. Он должен быть собран с исчерпывающей полнотой. Хотя бы казалось уже собрано достаточно данных для определения диагноза, все же обследование должно быть полным и всесторонним, так как кроме основной болезни могут быть наслоения, зависящие от добавочной этиологии, равно как возможны и комбинированные заболевания. Не следует забывать о ценности лабораторных исследований. Собирание статуса и его регистрация должны быть сделаны в кратчайший срок (2—3 дня), чтобы иметь отправные пункты и для лечения и изучения течения болезни.