ба для дела их можно заменить словами "нервный", "ваше нервное со-
стояние" — если речь идет о больных с пограничными состояниями и
легко протекающими собственно психическими болезнями. В случаях
манифестных психических расстройств лучше говорить о нервно-психи-
ческом состоянии или заболевании. Вместе с тем, при всех обстоятель-
ствах — во всяком случае при разговоре с родными и почти всегда при
разговоре с больным — следует совершенно твердо и определенно гово-
рить о том, что характер болезни (состояния) таков, что требуется непре-
менное лечение именно у психиатра. Здесь не будет расхождений. Дру-
гое дело, что всегда целесообразнее использовать слова, наименее трав-
мирующие больного и его близких.
Конечно, не всегда следует умалчивать о диагнозе болезни. Суще-
ствуют заболевания, при которых сокрытие диагноза, как правило, при-
носит лишь вред. Это в первую очередь группа токсикоманий. Поста-
новка диагноза и ознакомление с ним самого больного и особенно его
родственников определяет и поведение последних по отношению к боль-
ному, и тактику лечения.
Сообщение о сроках лечения должно, конечно, соотноситься с осо-
бенностями проявлений болезни. Ориентировать больного и его родных
на непродолжительное лечение не следует, хотя первоначально не нуж-
но говорить и о слишком длительных сроках. В значительном числе слу-
чаев можно сказать, что лечение на данном этапе в зависимости от об-
стоятельств продлится месяц — месяцы.
В вопросах определения прогноза болезни почти всегда следует про-
являть осторожность. Если прогноз болезни достаточно серьезен, не сле-
дует сразу же говорить родственникам всей правды, а в разговоре с
больным лучше вообще обойти стороной этот вопрос. С течением вре-
мени все постепенно встанет на свои места и травмирующие обстоятель-
ства будут восприниматься легче. Напротив, при сравнительно легком
заболевании, если его предыстория хорошо известна врачу, а медицин-
ские данные свидетельствуют о благоприятном прогнозе, об этом сле-
дует сказать со всей определенностью и, по возможности, привести под-
тверждения на основании конкретных фактов, понятных больному и его
близким. Лишь тогда, когда речь идет о несомненно ослабоумливаю-
щих органических процессах второй половины жизни, следует без про-
медления сообщить родственникам о неизбежных последствиях болез-
ни, чтобы в случае необходимости заранее решить возможные юридичес-
кие вопросы.
Когда врач сообщает родным больного или ему самому о факте психи-
ческой болезни, он всегда наносит своим сообщением психическую трав-
— 286 —