|
Различные виды психомоторного возбуждения нередко связаны с изменениями сознания и эмоциональной сферы. В клинической практике наиболее часто наблюдаются приступы ситуационно обусловленной аффективной расторможенности (аффективное сужение сознания, аффективное мышление, возбуждение, агрессивное или аутоагрессивное поведение, непоследовательность высказываний); маниакальное возбуждение (повышенная двигательная активность на фоне эйфории с ускорением мышления и отвлекаемостью); гебефреническое возбуждение (нелепое поведение с дурашливостью, вычурными поступками, гримасничаньем, разорванностью мышления); кататоническое возбуждение (импульсивное, со стереотипиями, эхопраксиями и негативизмом); возбуждение в виде сложных автоматических и инстинктивных движений (при трансе, сомнамбулизме и других видах сумеречного состояния сознания), действий и поступков, определяемых галлюцинаторными и бредовыми переживаниями (при делириозных состояниях), хаотического подкоркового возбуждения при глубоком помрачении сознания; ажитированная депрессия (сочетание возбуждения с депрессивным аффектом). Заторможенность двигательной сферы — это ступорозное состояние (ступор). Выделяют следующие виды ступора: 1) кататонический — полную или частичную обездвиженность с невыполнением инструкций (пассивный негативизм), действиями, противоположными инструкции (активный негативизм), отсутствием ответов на вопросы (мутизм), с сохранением приданной позы (восковая гибкость, каталепсия), длительным удерживанием головы над подушкой (симптом «воздушной подушки»). Кататонический ступор входит в структуру кататоническо-го синдрома, чаще встречается при шизофрении; 2) депрессивный ступор— состояние обездвиженности, сопровождающееся замедлением речи, чувством тоски, иногда тревоги и страха, застывшей страдальческой мимикой, идеями самоуничижения и самообвинения (входит 73 в структуру депрессивного синдрома); 3) апатический ступор, наблюдающийся при органических заболеваниях головного мозга, поражениях лобных долей, при некоторых формах шизофрении; 4) психогенный ступор, возникающий при сильных внезапных психических травмах (авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и т. п.). Потеря способности к автоматическому выполнению привычных действий — дезавтоматизация произвольной деятельности может иметь функциональный (при волнении, растерянности) и органический (при церебральном атеросклерозе и других органических поражениях мозга) характер. В частности, в конфликтных ситуациях у повышенно чувствительных лиц могут наблюдаться кратковременная потеря способности говорить (апситирия) или заикание, нарушение способности к выполнению необходимых действий. Большое диагностическое значение имеют: апраксия — потеря способности выполнять привычные действия; моторная апраксия — нарушение способности выполнять двигательные акты вследствие утраты памяти движений; конструктивная апраксия — невозможность составить целое из отдельных частей; иде-аторная апраксия — отсутствие способности действовать вследствие нарушения плана последовательных действий; атаксия — нарушение координации движений и сохранения равновесия; астазия — неспособность стоять при отсутствии парезов; астазия-абазия — неспособность стоять, ходить и сидеть при сохранности движений в положении лежа (может быть при истерии и опухолях лобной доли). — 78 —
|