Клиническая психиатрия

Ослабление влечений может иметь органическое, функциональное и психогенное происхождение. Ослабление пищевого инстинкта прояв­ляется в снижении аппетита, вплоть до анорексии с упорным отказом от приема пищи. Наблюдается особенно часто при депрессивных со­стояниях. При шизофрении отказ от пищи может быть отражением бре­довых идей или негативизма. При неврозах, особенно в юношеском возрасте, нередко наблюдается психогенная анорексия. Ослабление полового инстинкта отмечается при депрессивных и астенических состояниях, а также при психогениях (так называемая второсигналь-ная психогенная импотенция). Ослабление инстинкта самосохранения проявляется в суицидальных тенденциях и поступках, часто возникает в результате психогении.

Извращение пищевого инстинкта (поедание несъедобных веществ) и инстинкта самосохранения (самоистязания) наблюдаются сравни­тельно редко. Напротив, извращения полового влечения многообразны и встречаются довольно часто, особенно при неврозах и психопатиях. К извращенным формам реализации полового влечения могут пред­располагать нервно-психическая неустойчивость, неблагоприятные усло­вия воспитания, преждевременное или замедленное половое созревание, недостаточность гормональных функций, климактерические и другие изменения гормональной сферы. Среди сексуальных извращений (пер­версий) выделяют онанизм (мастурбацию), фетишизм, садизм, мазо­хизм, гомосексуализм (педерастию и лесбиянство, или сапфизм), транс­вестизм, педо-, геронто-, некро- и зоофилию (скотоложство), эксгиби­ционизм, нарциссизм, флагелляцию, подкалывание, петтинг, минет. Во всех случаях речь идет о сложных формах личностного поведения, а не о изолированном сексуальном извращении.

Нарушения волевого компонента поведения проявляются в гипо-булии (понижении волевой активности) и абулии (безволии, отсутствии желаний, стремлений и побуждений к деятельности). У психически больных они устойчивы и лишают их возможности производительной деятельности. Гипербулия («повышение» волевой активности) придает поведению больного неадекватный характер. Обычно сочетается со сверхценнымн и паранойяльными идеями. Парабулия (извращение во­левой активности) способствует возникновению неадекватных окружаю-

72

щему и импульсивных поступков, негативизма. Увеличение или сниже­ние тонуса нервной системы проявляется в ускорении (тахикинезии) или замедлении (брадикинезии) темпа движений, в крайних случаях — в хаотической суетливости или обездвиженности (акинезии). Усиление двигательной активности при гипоманиакальном состоянии сопровож­дается ускорением речи (тахифразией, или тахилалией). В таких слу­чаях целенаправленный характер активности при нарастании психо­моторного возбуждения расстраивается. Частные проявления двига­тельных расстройств: тасикинезия (двигательное беспокойство в конечностях) и акатизия (двигательное беспокойство с невозможностью усидеть на одном месте)—отмечаются при передозировке некоторых нейролептиков. Снижение двигательной активности (брадикинезия - и акинезия) часто является признаком депрессии. Ему могут сопутство­вать брадифрения, или брадипсихизм (замедление психической актив­ности) и брадифазия (замедление речи). При выраженных астениче­ских состояниях возникает адинамия (обездвиженность, пассивность).,