Клиническая психиатрия

При невротических реакциях и острых реактивных психозах не­обходимо прежде всего удалить пациента из психотравмирующей ситуации и создать ему щадящую психологическую обстановку. Боль­ным назначают успокаивающие средства (седативные, снотворные, транквилизаторы, нейролептики) до полного устранения острой симп­томатики. В дальнейшем применяют общеукрепляющие препараты, пси­хостимуляторы и антидепрессанты (по показаниям), психо- и физиоте­рапевтические методы лечения. При подострых и затяжных неврозах и реактивных психозах рекомендуют одновременно использовать обще­укрепляющие и успокаивающие средства, проводить рациональную и отвлекающую психотерапию. При подострых и затяжных реактивных психозах психотическую симптоматику можно купировать с помощью инсулинокоматозной терапии по следующей методике: быстрое нара­щивание доз инсулина (по 10—12 ЕД в день) до субкоматозной дозы и получение 3—5—10 сопорозных или коматозных состояний. Моно-симптомные невротические расстройства, истерические психозы и реак­тивный ступор успешно снимают в процессе наркопсихотерапии и при применении некоторых «шоковых» медикаментозных и немедикамен­тозных воздействий (за рубежом в ряде стран используют и ЭСТ). Синдромологические принципы медикаментозной терапии представлены

в табл. 6.

Набор лекарств, используемых при лечении неврозов и реактивных психозов, может быть значительно расширен за счет препаратов анало­гичного действия. Нередко возникает необходимость применять другие лекарства. Например, когда психогенное расстройство возникает на фоне остаточных явлений органических поражений головного мозга, назначают дегидратационные и другие медикаменты.

Рациональная психотерапия (убеждение) заключается в проведении бесед и использовании других приемов, направленных на рациональ­ную, логическую оценку психотравмирующих событий и переживаний, выработку рационального отношения к создавшейся ситуации и болез­ненному состоянию, коррекцию некоторых характерологических особен­ностей и психоэмоциональных реакций больного (его перевоспитание) с переориентацией установок на более реальные обоснования пове­дения. Рациональную психотерапию применяют при всех неврозах и реактивных психозах. Ее сочетают с внушением наяву или внуше­нием в бодрствующем состоянии с подачей информации в императив­ной, эмоционально насыщенной форме. С помощью такого приема могут быть сняты и некоторые моносимптомные невротические прояв­ления.