Клиническая психиатрия

На этапе восстановительного лечения (после снятия манифестной невротической и психотической симптоматики) назначают интенсивную рациональную психотерапию, общеукрепляющие препараты, активно привлекают больных к проведению реадаптационных мероприятий: обслуживанию других больных, чтению и обсуждению художественной литературы, участию в музыкальных вечерах, в работе по благоустрой­ству территории и т. д. При лечении астенических явлений с успехом применяют электросон, физиотерапевтические процедуры, утреннюю гигиеническую гимнастику. Диета должна быть полноценной и разно­образной.

Важное место занимают социально-реабилитационные мероприятия, направленные на изменение эмоциональных реакций и установок боль­ного к ситуации, вызвавшей заболевание или сложившейся в резуль­тате его появления, на коррекцию отношений в семье и на производ­стве с особо значимыми для больного лицами. Это наиболее трудоем­кий процесс, например, при затяжных неврозах и невротическом раз­витии, поскольку затрагивает интересы той и другой сторон. Здесь речь идет о перевоспитании больного, изменении иерархии мотивов пове­дения, взглядов на трудовую активность, образ жизни, поведение в межличностных контактах, оценку поведения и отношения других

людей.

Вопрос о переводе больных неврозами и реактивными психозами на инвалидность возникает только при длительном безремиссионном течении заболевания и, как правило, решается индивидуально, с уче­том особенностей и выраженности симптоматики, возраста, образования

412

и профессии, преморбидной личности и социально-трудовой установки больного. Невменяемыми и недееспособными признают лиц, у которых обнаружено психотическое состояние в период правонарушения.

ГЛАВА 14

ПСИХОПАТИИ (РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ)

Психопатии определены в МКБ 9-го пересмотра как «стойкие нарушения адаптации в поведении, возникающие, начиная с детского и подросткового возраста, и сохраняющиеся на протяжении последую­щей жизни, нередко становящиеся менее выраженными в среднем или пожилом возрасте, как аномальность личности по характеру соотношения ее компонентов, по их качеству и выраженности или по всем параметрам, вследствие чего страдают и сам больной, и окружающие его люди. А. Б. Смулевич (1983) психопатический (дисгармоничный) склад личности считает врожденным, постоянным свойством, препят­ствующим полноценной социальной адаптации.