Клиническая психиатрия

влечений).

Перечисленные психические расстройства Е. Bleuler (1972) считал первичными (прямым результатом шизофренического процесса) и основ­ными признаками шизофрении. В диагностике шизофрении многие пси­хиатры используют так называемые симптомы первого ранга, выделен­ные К. Schneider (1930): обрывы, звучание, отнятие и отчуждение мыслей, чувство их открытости, внешнего воздействия на них, первич­ного бредового понимания и т. д. (W. Mayer-Gross, E. Slater, M. Roth,

1955, и др.).

Наряду с указанной «основной» психопатологической симптомати­кой в диагностике шизофрении учитывают особенности так называемых продуктивных симптомов (симптомов второго ранга): слуховых, обоня­тельных, телесных и висцеральных галлюцинаций, псевдогаллюцинации, бредовых идей отношения, преследования, величия, изобретательства,

гипнотического и другого воздействия, депрессивных и эйфорических состояний.

Как указывал М. Bleuler (1972), для постановки этого диагноза необходимо наличие не просто суммы, а взаимосвязанной совокупности следующих психопатологических признаков: 1) сочетания психотических признаков с отдельными нормальными интеллектуальными способностя­ми («двойной бухгалтерии»); 2) отчетливой шизофренической разор­ванности мышления, отличающейся от экзогенной бессвязности; 3) вы­раженной разорванности всех аффективных проявлений (в голосе, мимике, моторике и высказываниях) с потерей обычного аффективного контакта; 4) деперсонализационных проявлений в виде насильственного автоматизма, перевоплощения, чувства полного изменения личности, потери личности(аперсонализации); 5) кататонических мышечных явлений при соматическом здоровье и неспособности разумного пони­мания их; 6) своеобразных бредовых идей (например, идей отношения) без выраженного изменения настроения; 7) своеобразных галлюцина­ций (например, странного чувства облучения, угадывания мыслей и т. п.); 8) вторичных иллюзий и галлюцинаций памяти при сохранной первичной памяти

Таким образом, предложенные М. Bleuler диагностические крите­рии в основном совпадают с критериями, принятыми в нашей стране. Кроме того, автор считал недопустимым использовать течение психоза в качестве критерия диагностики шизофрении, необоснованной поста­новку этого диагноза при наличии амнестического психосиндрома или отчетливых психоорганических расстройств мышления, при возникно­вении психоза в связи с известными мозговыми, эндокринными и сома­тическими заболеваниями, психической травмой.