|
В диагностике большое значение имеют показатели электроэцефало-граммы: искажение нормального ?-ритма, острые волны-пики, харак-терные комплексы «пик — волна», сочетание «быстрых» и «медленных» потенциалов, наличие медленных ритмов — тета- и дельта-волн, проте-кающих пароксизмально или в виде неправильных непрерывных колеба-ний, регистрируемых как во время пароксизмов, так и в межприпадоч-ный период. Латентные ЭЭГ-изменения достаточно четко проявляются при применении метода функциональных проб, усиливающих «эпилепти-формные потенциалы»: гипервентиляции, введения веществ, вызывающих судорожные состояния, фотостимуляции с помощью прерывистого светового раздражителя. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Этиологическими факторами эпилепсии являются наследственная отягощенностъ и экзогенные патогенные воздействия. По данным А.И.Болдырева (1984), эпилептическая наследственность отмечается у 6% больных эпилепсией детей, алкогольная — у 10% (всего — 313
При возникновении эпилепсии у детей или лиц зрелого возраста экзогенными этиологическими факторами являются: черепно-мозговые травмы — соответственно у 22,1 и 24,7% больных, инфекции — у 27,8 и 14,1 %, алкоголь — у 0,1 и 4,8 %, психические травмы — у 2,0 и 2,2 %, церебральный атеросклероз — у 3,3 % взрослых, другие причины (болезни матери во время беременности, асфиксия плода, интоксикации, электротравма)—у 18,8 и 10,2% больных. Экзогенные вредности (алкогольная интоксикация, инфекции, переутомление, перегревание и многие другие), как и психическая травма, могут выступать в роли провоцирующих факторов (по данным А. И. Болдырева, у 92 % взрослых больных; по данным Г. Л. Воронкова, у 80 %), свидетельствующих о предрасположенности к судорожным и другим пароксизмам. Возникновение эпилепсии у взрослых часто связывают преимущественно с экзогенным повреждением головного мозга, что видно из рекомендуемых А. И. Болдыревым (1984) вариантов диагноза: эпилепсия травматического генеза, эпилепсия ревматического генеза, эпилепсия после перенесенного менингоэнцефалита и т. п. Однако такая трактовка эпилепсии вызывает определенные возражения. Если это заболевание в качестве ведущей имеет типичную эпилептическую симптоматику, то его можно называть эпилепсией, независимо от этиологии (наследственной или экзогенной) и возраста заболевшего. Но если пароксизмальная симптоматика появилась у взрослого пациента в структуре клинической картины другой болезни (церебрального атеросклероза, ревматического васкулита, травматической энцефалопатии и др.) и является ее результатом, то в данном случае диагностика эпилепсии неправомерна. — 335 —
|