Клиническая психиатрия

Паранойяльные психозы сопровождаются систематизированным бредом отношения, ущерба, отравления, бредом ипохондрического, ре­лигиозного, реформаторского и другого конкретного содержания, на­правленного на определенных лиц и соответствующие ситуации, а бре­довые идеи — тревожно-злобным или восторженно-экстатическим аффек­том, изменениями личности, свойственными эпилепсии (инертностью и вязкостью мышления, слащавостью речи), и соответствующим поведе­нием. Больные представляют себя мессией, наместником бога, пророком. великим реформатором или страдальцем от неведомом болезни. В своих домогательствах они исключительно настойчивы, пунктуальны, зло-памятны.

Галлюцинаторно-параноидные психозы включают зрительные и слу­ховые истинные, иногда контрастные галлюцинации, вербальный гал-люциноз и псевдогаллюциноз (в прошлом у больных часто были видения религиозного содержания, слышали голоса бога, нечистой силы) и со­ответствующие им бредовые идеи (преследования, ущерба). Нередко в их структуре бывают проявления синдрома Кандинского—Клерамбо (псевдогаллюцинации, сенсорный и идеаторный автоматизм, бредовые идеи гипнотического и другого воздействия), в результате чего возни-

кают серьезные трудности в отграничении этих психозов от шизофрении (ранее допускали возможность сосуществования шизофренического и эпилептического процессов — шизоэпилепсии). Галлюцинаторно-пара-ноидный психоз нередко быстро приобретает парафренный характер. При этом на передний план выступают фантастичность галлюцинатор­ных и бредовых переживаний религиозного, реформаторского и другого содержания и восторженно-экстатическое настроение.

Для эпилептических кататонических психозов характерно наличие в клинической картине явлений субступора с негативизмом и мутизмом или приступом психомоторного возбуждения со стереотипиями, эхола-лией, дурашливостью пли агрессивностью.

Чтобы поставить диагноз хронического эпилептического психоза, необходимо проанализировать анамнез, структуру и динамику невро­логической и психопатологической симптоматики на всем протяжении заболевания в целях выявления типичных для эпилепсии признаков.

Эпилептическую дефектно-органическую симптоматику принято под­разделять на эпилептический изменения характера (фактически — эпи­лептическое патохарактерологическое развитие личности и психооргани­ческий синдром эпилептического типа) и эпилептическое слабоумие. Вначале у большинства больных изменяется характер вследствие экзо­генных резидуальных функциональных или органических поражении головного мозга, что проявляется астенической, неврозо- и психопато-подобной симптоматикой. С формированием у них эпилептического про­цесса экзогенные черты сглаживаются, замещаются эпилептическими. Лишь у некоторых больных, преимущественно с наследственной пред­расположенностью к эпилепсии, довольно рано отмечаются не только астенические симптомы, но и свойственные для лиц, страдающих эпи­лепсией, черты характера. На следующем этапе изменения личности, неотделимом от предыдущего и также обусловленном эпилетическим процессом, наблюдается нарастающее органическое нарушение личност­ных свойств, но без грубого расстройства памяти и интеллекта. Это психопатологическое состояние целесообразно определить как психо­органический синдром эпилептического типа, то есть как промежуточный этап изменения личности между эпилептическим характером и эпилепти­ческим слабоумием. Эпилептические изменения характера выражаются вначале в повышенной ранимости, истощаемости, эксплозивности, за­тем — в эгоцентричности, сужении круга интересов, утрированной пе­дантичности, полярности характера (с одной стороны, угодливость, сла­щавость, а с другой — злобность, жестокость, мстительность, злопамят­ность). Указанные особенности у детей отмечаются реже, Для них более характерен синдром двигательной расторможенности.