Клиническая психиатрия

Болезнь Пика. Средний возраст больных в начале заболевания — 65 лет, средняя продолжительность болезни — 6 лет. Атрофические изме­нения выражены преимущественно в лобных и височных долях голов­ного мозга, в основном поражаются верхние слои коры большого мозга.

Клиника начальной стадии болезни Пика определяется локализа­цией атрофического процесса. В случаях поражения лобных долей по­являются аспонтанность, вялость, бездеятельность, апатия. Больные становятся безразличными к себе, к тому, как они выглядят, перестают заботиться о близких, не готовят еду. Однако при побуждениях извне они могут проявлять некоторую активность.

Если атрофический процесс локализуется в базальном отделе лобной доли, то наблюдается псевдопаралитическая симптоматика: растормо-женность, отсутствие чувства дистанции, снижение критики. При пора­жении височных или лобно-височных областей на первый план высту­пают стереотипии в речи, письме и движениях. Э. Я. Штернберг (1977) описывает и более редкие варианты начала болезни Пика: астениче­ский, афатический, психотический, амнестический.

Слабоумие при болезни Пика проявляется вначале нарушением сложных форм интеллектуальной деятельности — способности к абстра­гированию, обобщению и отвлечению. Снижаются продуктивность мыш­ления, уровень суждений и критика. Память длительное время остается

нарушенной незначительно, конфабуляций обычно не бывает. Разви­ваются расстройства речи — стереотипии и эхолалии. Характерные для болезни Альцгеймера дизартрия и логоклония обычно не наблюдаются. При лобном варианте деменции речевая активность снижается, вплоть до мутизма, при височном встречается амнестическая афазия. Явления эхолалии развиваются постепенно, вначале больные повторяют адре­сованные им вопросы с некоторыми грамматическими изменениями, пере­становкой слов, впоследствии перестают понимать смысл речи окру­жающих и автоматически повторяют некоторые услышанные слова или фразы. В начальной стадии «стоячие обороты» в речи связаны по смыслу с вопросами или общим содержанием беседы, со временем эта связь теряется. Присоединяются стереотипии в письме. Нарушения праксиса менее типичны для болезни Пика, конструктивный праксис обычно не нарушается, могут наблюдаться явления идеомоторной апраксии.

Психозы развиваются реже, чем при болезни Альцгеймера, и про­являются депрессивными, тревожно-депрессивными состояниями, наплы­вом зрительных галлюцинаций.

В терминальной стадии слабоумию сопутствует соматический маразм.