Клиническая психиатрия

288
У больных пресенильной депрессией на высоте болезненного со­стояния могут быть навязчивые, сверхценные, бредовые и паранойяль­ные идеи, напоминающие как бы застревание на определенных психотравмирующих ситуациях. В отличие от реактивных психозов, эти идеи насыщены не столько содержанием реальной психической травмы, сколько бредоподобными образованиями, представляющими собой своеобразную разработку давно миновавшей психотравмирующей си­туации. Например, бредовая убежденность в гибели или аресте близ­ких, как правило, отражает опасения по поводу ситуаций, которые наблюдались в прошлой жизни, затем потеряли свою актуальность и вновь всплыли в переживаниях при возникновении психоза.

У больных пресенильной депрессией отмечаются бредовые идеи самообвинения, преследования, отравления, ипохондрические (иногда достигающие степени ипохондрического бреда Котара). Будущее пред­ставляется больным в мрачном свете, они ожидают катастрофы, не­счастья, готовятся к этому, распределяя свое имущество среди близких.

При ажитированной депрессии больные становятся суетливыми, стонут, совершают массу нецеленаправленных движений, обращаются с различными просьбами и жалобами к окружающим. В редких слу­чаях наблюдается двигательная заторможенность, доходящая иногда до субступора. Иногда тревога, страх, бредовая оценка происходяще­го приводят к иллюзорному истолкованию слов окружающих, у неко­торых лиц возникают телесные или отрывочные вербальные галлюци­нации, как правило, нестойкие и с частичной критической оценкой.

Часто в клинической картине инволюционной меланхолии ветречается астения, которая проявляется в жалобах и поведении боль­ных, подтверждается экспериментально-психологическими исследова­ниями.

В последние годы в связи с патоморфозом клиника инволюцион­ной меланхолии изменилась в сторону преобладания менее тяжелых форм, чаще — в виде «инволюционной ипохондрии» с неврозоподоб-ными и гипопсихотическими симптомами (Н. Ф. Шахматов, 1980; В. Н. Ильина, 1980).

При инволюционном параноиде ведущим является паранойяльный синдром в виде интерпретативного бреда преследования «малого раз­маха», паранойяльных идей ущерба, ревности, отравления, отношения и воздействия. Бредовые идеи характеризуются постепенным развити­ем и, как правило, связью с преморбидными свойствами личности. На­чалу психического заболевания обычно предшествует длительное пере­утомление, вызванное семейными или бытовыми обстоятельствами, соматическим неблагополучием, но при этом не отмечается той массив­ности психотравмирующей ситуации и тяжести соматических заболева­ний, которые бывают у больных пресенильной депрессией. Бред не носит обобщающего, мировоззренческого характера, не отгораживает полностью больного от привычных забот и интересов, не меняет корен­ным образом социальных и этических установок личности.