|
Трудности в проведении инсулинотерапии возникают при рези-стентности мозга к гипогликемии, адаптации и резистентности организма к инсулину, так как в таких случаях необходимо назначать более высокие коматозные дозы инсулина (до 100—200 ЕД и более). Явления резистентности чаще наблюдаются у больных шизофренией, поступающих на лечение впервые после длительного развития шизофренического процесса. Для преодоления резистентности организма к инсулину рекомендуется вводить его половинными дозами в две руки, назначать внутривенные инъекции, применять метод «зигзагов» (резкое снижение в увеличение дозы), сочетание препарата с внутривенными введениями барбамила, галоперидола и амитриптилина, с антидиабетическими или ганглиоблокирующими средствами. Мы считаем более эффективным метод «зигзагов» и проведение до инсулинокоматозной терапии 120
курсового лечения сульфозином, а также метод быстрого наращивания доз инсулина. Введение более 100—120 ЕД инсулина для получения комы вряд ли целесообразно, так как резко увеличивается опасность возникновения затяжных и отставленных (повторных) ком, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и других осложнений. Нецелесообразно длительное лечение больных психотропными препаратами в высоких дозах до инсулинокоматозной терапии и сочетание ее с высокими дозами данных препаратов, так как эффективность лечения в таких случаях ниже. Психотропные препараты следует назначать в период наращивания дозы инсулина и в дальнейшем только во второй половине дня, в большей дозе — в вечернее время. Психомоторное возбуждение в гипогликемическом состоянии можно купировать внутримышечной инъекцией небольшой дозы аминазина, галоперидола или барбамила. Отдельные эпилептиформные судорожные припадки, возникающие при гипогликемии, часто улучшают психическое состояние больного, хотя и вынуждают прерывать лече-иие на 1—2 дня. Их учащение нежелательно (оно обычно свидетельствует о наличии органического поражения головного мозга) и может быть предупреждено приемом на ночь фенобарбитала. Атропинокоматозная терапия, то есть вызывание коматозных состояний инъекциями 1 или 2,5 % раствора атропина сульфата а дозах от 50 до 250—500 мг, показана больным с аффективными, параноидными, обсессивными и другими синдромами, резистентными к другим видам лечения. Однако для проведения данной терапии необходимы специальная подготовка медицинского персонала, постоянный врачебный контроль за состоянием больного. Возможны жизненно опасные осложнения при превышении индивидуальной дозы атропина. — 129 —
|