Клиническая психиатрия

Соматически ослабленным больным шизофренией, с симптомати­ческими и другими психозами целесообразно медленное, постепенное наращивание доз инсулина (по 2—4 ЕД) для ликвидации астениче­ских явлений.

Мы не ожидаем исчезновения реакции зрачков на свет. В состоя­нии глубокой оглушенности больной находится 15—20 мин, после чего купируем состояние введением глюкозы (на курс лечения — 15—20 сеансов). Такая методика предпочтительна при простой и не-

врозоподобной шизофрении, «шизофрении на экзогенно-измененной почве» или зкзогенно-соматогенных шизоформных психозах, так как реоэнцефалографические исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что в подобных случаях длительные коматозные состояния приводят к значительному ухудшению церебральной гемодинамики, нарушению микроциркуляции, застою крови и затруднению венозного оттока, то есть создают дополнительные условия для развития гипок­сии, отека и набухания мозга. При реактивных депрессиях и пара­ноидных состояниях, обсессивных и ипохондрических неврозах, иногда при инволюционных меланхолиях и параноидах благоприятный тера­певтический эффект достигается быстрым наращиванием доз инсули­на (по 8—10 ЕД) до глубокой оглушенности или сопора (длитель­ность— 10—15—20 мин; на курс лечения — до 10—15 процедур).

При проведении инсулинотерапии могут наблюдаться явления сен­сибилизации к инсулину, кумуляции его действия, нарастания рези-стентности, затяжные и повторные комы, судорожные припадки, психо­моторное возбуждение и ряд других осложнений. Стали более час­тыми случаи аллергических реакций на инсулин — так называемой первичной сенсибилизации. Поэтому необходимо начинать лечение с вве­дения минимальной дозы препарата — не более 4—6 ЕД. Повторные гипогликемические состояния во второй половине дня обычно свиде­тельствуют о сенсибилизации, наступающей в процессе инсулинотера­пии,— так называемой вторичной сенсибилизации. При таком состоянии наблюдается повышение чувствительности организма к инсулину, вследствие чего уменьшают коматозную дозу препарата. Для выявле­ния такой сенсибилизации мы практикуем после достижения коматоз­ных состояний периодическое снижение дозы инсулина на 8—10 ЕД, и если комы продолжают развиваться, то оставляем эту дозу или снижаем ее и дальше. Возможна кумуляция инсулина в организме в виде соединений с белками плазмы крови (А. Е. Личко, 1970), в результате чего могут развиваться повторные, отставленные гипо­гликемические состояния.