Лечебная педагогика. Ранний дошкольный возраст

Дети с аутизмом редко используют полноценную речь в об­щении. В старшем дошкольном возрасте они обычно плохо го­ворят за пределами привычной для них остановки, у них неред­ко наблюдаются стойкие аграмматизмы, они почти никогда не используют личное местоимение я и утвердительное слово да. В некоторых случаях может отмечаться сочетание аутизма с различными речевыми нарушениями, в том числе с алалией. Эти формы особенно неблагоприятны в отношении развития речи, так как два этих дефекта взаимно усиливают друг друга. Нередко различные речевые нарушения, в том числе и ала-лия, могут осложняться отдельными проявлениями аутистиче-ского поведения.

Различные варианты аутистического поведения могут фор­мироваться вторично у детей с тяжелыми формами нарушений речи и слуха. Важное значение имеет клиническая дифферен­циация различных форм аутистического поведения примени­тельно к каждому отдельному ребенку. Важность этой диффе­ренциации объясняется еще и тем, что, как хорошо известно, дети с аугистическим поведением составляют группу повышен­ного риска развития тяжелого психического заболевания — дет­ской шизофрении.

Нарушения коммуникативного поведения при раннем детском аутизме необходимо отграничивать от невротических реакций, про­текающих по типу пассивного протеста в виде мутизма.

102

Мутизм — это отказ от речевого общения как реакция про­теста. Мутизм достаточно характерен для детей дошкольного возраста. Считается, что чаще он наблюдается у девочек. Спо­собствующим фактором к возникновению мутизма является не­достаточность речевой функции и часто наиболее интенсивное принуждение ребенка к речевому общению. Мутизм может быть избирательным и тотальным. Чаще наблюдается избирательный мутизм, который проявляется в том, что ребенок активно отка­зывается от речевого общения с определенными лицами, или со всеми взрослыми, или в определенной обстановке, напри­мер, в детском саду. Мутизм может быть кратковременным и затяжным. Ребенок с мутизмом должен быть обязательно ос­мотрен детским психоневрологом и для него должна быть соз­дана щадящая психологическая атмосфера в семье и в детском учреждении. Особенно важное значение имеет предупрежде­ние мутизма у детей с различными формами речевых расстройств, а также при РДА.

В настоящее время считается, что аутистическое поведение представляет собой интегральное расстройство с различной этио­логией и патогенезом. Выяснение в каждом конкретном случае механизмов его развития на клиническом этиопатогенетическом уровне имеет важное практическое и теоретическое значение.