15.6.2. Клинические проявления зависимости Период эпизодического приема «мульки» составляет обычно от 2 до 5 разовых инъекций. У большинства пациентов он отсутствует, поскольку они сразу же после первой пробы начинают регулярно (3-4 раза в неделю) вводить наркотик. Это свидетельствует о систематическом его приеме, что быстро приводит к формированию психической зависимости. Препарат обычно употребляют в группе. С момента ежедневного приема весь распорядок дня пациентов выглядит следующим образом: с утра они достают медикаменты (капсулы), затем готовят и употребляют раствор (в течение 8 —12 часов). После пробуждения их беспокоят головные боли, тяжесть в голове, плохое настроение, слабость. Такое состояние сопровождается желанием принять «мульку». В связи с этим вновь начинается поиск медикаментов, и все повторяется. Через 3-4 недели ежедневного приема меняется клиническая картина опьянения. 1-я фаза укорачивается до 1-2 минут, ее проявления становятся менее интенсивными. Чтобы испытать прежние ощущения, пациенты увеличивают дозу препарата до 4-6 мл на прием. Продолжительность 2-й фазы опьянения становится другой, от 1 до 2 часов. По этой причине увеличивается частота приема «мульки» до 3-4 раз в сутки с ростом суточной толерантности до 15-20 мл препарата. 13 Зак. 3806 386 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов Спустя 1,5-2 месяца ежедневного приема формируются проявления физической зависимости. Если больные с утра не могут принять «мульку», то через 6-7 часов после последней инъекции появляются потливость, слезо- и слюнотечение, нарушается сон, аппетит, развивается апатическая депрессия. Больных беспокоят «подкручивающие» боли в поясничной области, коленных и голеностопных суставах. Выраженность алгической симптоматики зависит от давности злоупотребления «мулькой». Продолжительность абстинентного синдрома — 2-3 недели. На этом этапе заболевания происходит дальнейшее повышение разовой толерантности до 8-10 мл и суточной — до 50-80 мл препарата. Частота его приема увеличивается до 6-8 раз в сутки. Первая фаза интоксикации укорачивается до 1 минуты, вторая — до 1 часа. Исчезает фаза сна. Чтобы уснуть, больные принимают снотворные. 15.6.3. Неврологические нарушения Через 2-3 месяца ежедневного приема начинают развиваться и быстро прогрессировать неврологические нарушения, обусловленные токсическим действием «мульки». Специфичность инвалидизирующих неврологических осложнений, проявляющихся в виде тяжелого амиостатического синдрома, подкорковой энцефалопатии (связана с действием марганца, включенного в состав наркотика), поражения базальных ганглиев головного мозга (данные МРТ), позволила И. А. Носатовскому (2003) выделить фенилпропано-ламиновую наркоманию среди других видов зависимостей. — 466 —
|