Руководство по аддиктологии

Инновационным подходом к заместительной терапии героиновой зависимости яв­ляется поддерживающий прием препарата, содержащего бупренорфин и налоксон, из­готовленного в виде таблеток для сублингвального приема (препарат производится во Франции компанией Reckitt Benckiser под названием suboxone). Положительное под­крепляющее действие бупренорфина (как и других наркотических анальгетиков) при сублингвальном приеме проявляется значительно меньше, чем при внутримышечном и тем более внутривенном введении. Антагонистическое действие налоксона практичес­ки незаметно при сублингвальном приеме в связи с низкой биодоступностью. Если боль­ные наркоманией, принимающие комбинированный препарат бупренорфина и налок­сона, стремятся повысить его наркогенный эффект путем внутривенного введения рас­толченных и растворенных в воде таблеток, специфическое наркотическое действие не развивается в связи с блокадой опиоидных рецепторов налоксоном, обладающим высо­кой биодоступностью при внутривенном введении и более сильным, чем у бупренор­фина, аффинитетом к ц-рецепторам.

Применение бупренорфина как альтернативы метадону представляется оправдан­ным (если вообще придерживаться доктрины заместительной терапии опиоидной зави­симости) в первую очередь благодаря парциальному характеру его ц-агонистических свойств. Бупренорфин способен облегчить переход от полных агонистов (в первую оче­редь, героина) к антагонистам опиоидных рецепторов и полному воздержанию от ПАВ. Парциальными агонистическими свойствами препарата обусловлен его более низкий, чем у метадона, наркогенный потенциал.

12.15.1. Нелекарственные методы лечения

Наряду с медикаментозным лечением в превентивной терапии опиоидной зависи­мости используются нелекарственные подходы, которые можно разделить на следую­щие основные категории: 1) психотерапия; 2) пребывание в терапевтических сообще­ствах; 3) общества «анонимных наркоманов».

В. Д. Менделевич (2005) считает, что методы работы обществ «анонимных алкоголи­ков» и «анонимных наркоманов» не имеют научного обоснования и поэтому не должны рассматриваться в качестве лечебной технологии. Несмотря на правомерность этой точ­ки зрения, нельзя не признать определенную результативность и данного подхода, упо­минаемого во многих авторитетных монографиях и руководствах, посвященных пробле­ме злоупотребления алкоголем и наркотиками!

Хотя психотерапия (и другие методы нелекарственного лечения) и реабилитация больных наркоманией обычно рассматриваются отдельно, очевидно, два этих процесса тесно связаны между собой.