Руководство по аддиктологии

Сверхбыстрая опиоидная детоксикация избирательно влияет на вегетативно-алги-ческие проявления ОАС и практически не оказывает влияния на психопатологическую картину опиоидной зависимости. Психическое состояние больных наркоманией тотчас после завершения детоксикационных процедур характеризуется очень высоким уров­нем тревоги, тягостными ипохондрическими переживаниями, бессонницей, выражен­ным влечением к наркотику и субъективным ощущением общей «недолеченности» (Сиволап и др., 1999).

Отмеченная диссоциация с преимущественным воздействием метода на собствен­но абстинентную симптоматику и практическим отсутствием влияния на психические процессы служит главной причиной высокой частоты ранних рецидивов при изолиро­ванном использовании ультрарапидных методик. В связи с ограниченным спектром те­рапевтических возможностей ультрарапидных техник за процедурой детоксикации обя­зательно должна следовать активная психофармакотерапия, которую желательно прово­дить в стационарных условиях.

Кратковременная заместительная терапия. Единственный метод лечения синдро­ма отмены опиоидов — кратковременное замещение наркотика, вызвавшего зависи­мость, официнальными опиоидами.

Кратковременная заместительная терапия проводится с использованием следую­щих принципов: 1) опиоиды-заместители должны иметь менее выраженные наркоген­ные свойства, чем опиоиды, вызвавшие зависимость; 2) предпочтителен выбор препа­ратов с продолжительным действием; 3) опиоиды-заместители назначаются в режиме дробной отмены.

В рамках кратковременной заместительной терапии возможно использование пре­паратов трех групп: 1) полные агонисты опиоидных рецепторов (метадон); 2) парциаль­ные агонисты опиоидных рецепторов (бупренорфин); 3) агонисты-антагонисты опиоид­ных рецепторов (пентазоцин).

Безусловное достоинство кратковременной заместительной терапии опиоидной за­висимости — ее максимально щадящий характер, позволяющий использовать метод в отношении соматически ослабленных больных, пожилых пациентов с большой продол­жительностью наркомании и беременных (Winger et al., 1992). Мягкий режим отвыкания от наркотиков способствует достаточно высокому уровню удержания больных в лечеб­ных программах (O'Connor, Fiellin, 2000).

Главный (и, пожалуй, единственный) недостаток данного подхода — существенное увеличение общей продолжительности отвыкания от опиоидов.