|
Протжосудорожные средства обладают умеренным воздействием на острые проявления отмены опиоидов и поэтому не находят активного применения в лечении опиоидной зависимости. Благодаря умеренному нормотимическому действию и способности потенцировать седативные эффекты других психотропных средств карбамазепин (финлепсин) и другие антиконвульсанты в первые дни терапии улучшают психическое состояние больных наркоманией. В последующие дни эти препараты обычно отменяют в связи с уменьшением их нормотимического действия и развитием чрезмерной и негативно воспринимаемой многими пациентами седации. Слабое воздействие антиконвульсантов на синдром отмены опиоидов, в отличие от синдрома отмены алкоголя, в лечении которого препараты обладают выраженной клинической эффективностью, иллюстрирует один из примеров своеобразия лекарственных реакций у больных опийной наркоманией и указывает на принципиальные патогенетические различия между опиоидной зависимостью и алкоголизмом. 328
Средства для неингаляционного (внутривенного) наркоза применяются в отношении некоторых больных опийной наркоманией при наличии реанимационного оснащения клиники по назначению анестезиолога-реаниматолога. Подобная тактика целесообразна лишь в немногочисленных случаях и только в период острой отмены опиоидов. В постабстинентном периоде наркомании эти препараты не используются. Показаниями к применению средств для неингаляционного наркоза служат тяжелые и резистентные к действию психотропных средств психопатологические состояния следующих типов: 1) выраженное влечение к наркотику, сопровождающееся психомоторным возбуждением; 2) крайние формы тревожно-ипохондрических нарушений, сопровождающиеся крайне низкой субъективной оценкой собственного психофизического состояния; 3) стойкая бессонница. В купировании отдельных психопатологических проявлений ОАС могут использоваться такие средства для наркоза, как тиопентал-натрий, гексенал, метогекситал (бриетал), мидазолам (дормикум). Иногда с этой же целью применяется пропофол (ди-приван). Ноотропные и нейрометаболические средства. Лекарственные препараты, оказывающие положительное влияние на метаболизм нервной ткани, широко используются в лечении алкоголизма и алкогольного поражения нервной системы. В связи с тем, что опиоидная зависимость, в отличие от алкоголизма и некоторых других видов наркомании (например, кокаинизма и злоупотребления психостимуляторами амфетаминового ряда), не сопровождается развитием заметных психоорганических нарушений, показаний к назначению ноотропных и нейрометаболических средств при лечении наркомании практически не возникает. — 395 —
|