Необходимо оговориться, что в основе острых психозов у больных опийной наркоманией лежит взаимодействие двух факторов — абстинентного и фармакогенного (лекарственного). Изолированное действие фармакогенного фактора недостаточно для развития психоза, и поэтому по миновании острых проявлений синдрома отмены опиоидов назначение любых нейролептиков не приводит к помрачению сознания. Нужно подчеркнуть, что наращивание дозы нейролептиков с целью преодоления фармакорезистентности и подавления влечения к наркотику нередко приводит к результатам, противоположным ожидаемым. В наркологической практике нередко отмечаются случаи, когда у пациента, поступающего в клинику для лечения наркомании и декларирующего стремление к выздоровлению, в ходе лечения изменяются мотивационные установки. В связи с возникновением (или резким усилением) влечения к наркотику больной под теми или иными предлогами заявляет о необходимости прервать лечение и срочно оставить клинику. Поскольку влияние аддиктивных мотиваций на поведение больных в подобных случаях не вызывает сомнений, для подавления влечения к наркотику и успокоения пациентов назначаются нейролептики. Отсутствие требуемых клинических эффектов обычно побуждает врача к повторному назначению нейролептиков в возрастающих дозах, но и это не приводит к желаемым результатам. Более того, нарастающая нейролепсия сопровождается прогрессирующим угнетением сознания и нарастанием когнитивной дисфункции, в том числе ассоциативными нарушениями (Надеждин и др., 1999). В связи с этими нарушениями, а также психической ригидностью (как облигатной характеристикой многих больных наркоманией и неспецифическим психопатологическим проявлением нейролеп-сии) продуктивный диалог с пациентом становится невозможным. При этом влечение к наркотику остается не менее интенсивным и даже усиливается из-за фармакогенно обусловленной утраты критического контроля. Невозможность выписки больного из клиники в состоянии фармакогенного угнете Выход из подобного «терапевтического тупика» возможен только при использовании средств для наркоза, которые могут быть применены лишь врачом, подготовленным в области анестезиологии и реаниматологии, при наличии реанимационного оснащения клиники. — 393 —
|