Тревожно-фобические расстройства вместе с другими психопатологическими феноменами (например, снижением порогов психогенного реагирования и повышением психической уязвимости) способствуют формированию ипохондрических нарушений у больных опийной наркоманией. Существенную роль в психопатологии опиоидной зависимости играют также расстройства сна, достигающие степени полной бессонницы при отмене наркотика. Страх перед абстинентной бессонницей (агрипнофобш) у многих больных сопоставим со страхом абстинентного болевого синдрома и является частной разновидностью (или, скорее, компонентом) фобии отмены. Расстройства сна, а также их фобическая персеверация — одна из причин сочетанного злоупотребления опиоидами и лекарственными препаратами снотворно-седативной группы. 12.11.3. Аффективные расстройства В порядке убывания частоты аффективные расстройства у больных опийной наркоманией представлены тремя клиническими категориями: I) дисфорическими проявлениями; 2) депрессивными синдромами; 3) гипоманиакальными состояниями. Основные и наиболее распространенные аффективные нарушения у лиц, злоупотребляющих опиоидами, — дисфории. Дисфорические состояния наряду с невротическими феноменами и стойкими изменениями личности служат ядерным психопатологическим проявлением опиоидной зависимости, определяя психический облик и поведение больных наркоманией. Подобно другим психическим нарушениям, дисфории достигают максимального клинического выражения в период ОАС и в ранний постабстинентный период. При длительном воздержании от употребления наркотиков дисфорические состояния подвергаются значительной редукции, однако готовность к раздражению и склонность к легко возникающим аффективным разрядам остается, хотя и в значительно смягченном виде, у многих больных. Дисфорические реакции демонстрируют очевидную связь с другими клиническими проявлениями наркомании, не сопровождаются характерными для пароксизмаль-ных состояний электроэнцефалографическими признаками и не обнаруживают заметной редукции при назначении антиконвульсантов. Перечисленные особенности этих состояний позволяют относить их не к истинным дисфориям, а к метааддиктивным (обусловленным опиоидной зависимостью) расстройствам. Отдельную группу среди больных опийной наркоманией составляют пациенты с дисфорическими состояниями, характеризующимися спонтанным развитием и стойкостью клинических проявлений. Эти состояния развиваются вне связи с синдромом отмены или внешними факторами, отражают приобретенные церебральные изменения органического типа, сопровождаются электроэнцефалографическими изменениями паро-ксизмалыюго типа и уменьшаются под влиянием антиконвульсантов, что позволяет относить их к категории истинных дисфории. — 354 —
|