Руководство по аддиктологии

Тревожно-фобические расстройства вместе с другими психопатологическими фе­номенами (например, снижением порогов психогенного реагирования и повышением психической уязвимости) способствуют формированию ипохондрических нарушений у больных опийной наркоманией.

Существенную роль в психопатологии опиоидной зависимости играют также рас­стройства сна, достигающие степени полной бессонницы при отмене наркотика. Страх перед абстинентной бессонницей (агрипнофобш) у многих больных сопоставим со страхом абстинентного болевого синдрома и является частной разновидностью (или, скорее, компонентом) фобии отмены. Расстройства сна, а также их фобическая персеве­рация — одна из причин сочетанного злоупотребления опиоидами и лекарственными препаратами снотворно-седативной группы.

12.11.3. Аффективные расстройства

В порядке убывания частоты аффективные расстройства у больных опийной нарко­манией представлены тремя клиническими категориями: I) дисфорическими проявле­ниями; 2) депрессивными синдромами; 3) гипоманиакальными состояниями.

Основные и наиболее распространенные аффективные нарушения у лиц, злоупо­требляющих опиоидами, — дисфории. Дисфорические состояния наряду с невротиче­скими феноменами и стойкими изменениями личности служат ядерным психопатоло­гическим проявлением опиоидной зависимости, определяя психический облик и пове­дение больных наркоманией.

Подобно другим психическим нарушениям, дисфории достигают максимального клинического выражения в период ОАС и в ранний постабстинентный период. При дли­тельном воздержании от употребления наркотиков дисфорические состояния подверга­ются значительной редукции, однако готовность к раздражению и склонность к легко возникающим аффективным разрядам остается, хотя и в значительно смягченном виде, у многих больных.

Дисфорические реакции демонстрируют очевидную связь с другими клинически­ми проявлениями наркомании, не сопровождаются характерными для пароксизмаль-ных состояний электроэнцефалографическими признаками и не обнаруживают замет­ной редукции при назначении антиконвульсантов. Перечисленные особенности этих состояний позволяют относить их не к истинным дисфориям, а к метааддиктивным (обу­словленным опиоидной зависимостью) расстройствам.

Отдельную группу среди больных опийной наркоманией составляют пациенты с дисфорическими состояниями, характеризующимися спонтанным развитием и стойко­стью клинических проявлений. Эти состояния развиваются вне связи с синдромом отме­ны или внешними факторами, отражают приобретенные церебральные изменения орга­нического типа, сопровождаются электроэнцефалографическими изменениями паро-ксизмалыюго типа и уменьшаются под влиянием антиконвульсантов, что позволяет относить их к категории истинных дисфории.