12.11.2. Расстройства невротического спектра Характерная особенность ядерных психопатологических проявлений опийной наркомании — аддиктивной деформации личности и перманентной потребности в наркотике — заключается в том, что они находятся в тесной связи с расстройствами невротического спектра. Расстройства невротического спектра имманентны опийной наркомании, что во многом объясняется фармакологическими свойствами опиоидов. Очевидно, систематическое злоупотребление веществами, обладающими седативным, снотворным и анк-сиолитическим (противотревожным) действием, а тем более физическая зависимость от этих веществ в период их отмены, не может не проявляться развит ием тревоги, беспокойства и бессонницы как психопатологических феноменов невротического регистра. Невротические феномены при опийной наркомании представлены следующими основными категориями: 1) тревожные и фобические расстройства; 2) ипохондрические расстройства; 3) расстройства сна; 4) вегетативные расстройства; 5) астенические состояния. Вегетативные и астенические расстройства не специфичны для опиоидной зависимости и отражают лишь фазные состояния болезни, тогда как проявления двух первых типов расстройств из приведенного перечня играют немаловажную роль в развитии характерных личностных сдвигов, формируют специфический психический облик больных и оказывают существенное влияние на прогноз наркомании. Одно из наиболее значимых расстройств невротического спектра у больных опийной наркоманией — фобия отмены. Этот феномен отмечается уже на ранних этапах развития физической зависимости от опиоидов, достигает апогея своего развития в зрелых фазах болезни и проявляется перманентной охваченностью больных тревожными мыслями о необходимости своевременного употребления наркотика с целью предотвращения тягостного абстинентного дискомфорта. Наряду со стремлением к наркотическому удовольствию, составляющему основу первичного влечения к ПАВ, фобия отмены служит главным мотивом к продолжению употребления опиоидов. Страх перед абстинентным дискомфортом у больных наркоманией приобретает витальный характер и заставляет их принимать наркотик раньше и в большей дозе, чем этого требует их физическое состояние. Это явление, обозначенное 296Опиоидная зависимость и последствия злоупотребления опиоидами нами как феномен аддиктивного опережения (Сиволап, 2004), лежит (наряду с другими факторами) в основе постепенного повышения субъективно потребных доз опиоидов. Вследствие функционирования этого психологического механизма у больных опийной наркоманией наряду с фармакологической толерантностью еще более стремительными темпами возрастает «психическая» толерантность к наркотику. — 353 —
|