|
Преступления, совершаемые больными опийной наркоманией, обычно носят вынужденный характер и обусловлены необходимостью получения средств на очередную дозу наркотика. Чаще всего больные совершают криминальные действия в период ОАС и сравнительно редко — в состоянии наркотического опьянения (Клименко и др., 2004). Весьма характерно для больных наркоманией, особенно для пациентов молодого возраста, сочетание амбициозности и иждивенчества. Многие пациенты не имеют собственных средств к существованию, при помощи надуманных поводов или угроз регулярно требуют у родителей деньги для приобретения очередных доз наркотиков или погашения долгов перед сбытчиками. При этом, несмотря на паразитический стиль жизни, больные нередко демонстрируют резко завышенную самооценку и высокомерное отношение к окружающим. Типична ситуация, когда родители больных наркоманией тратят большую часть семейного бюджета на содержание и лечение своих детей. Некоторые семьи cfl скромными доходами вынуждены регулярно одалживать деньги, причем расходы на больного нередко превышают совокупные расходы на всех остальных членов семьи. Несмотря на бедственное положение своих семей, многие пациенты курят дорогие сигареты, носят модную одежду, пользуются престижными моделями телефонов, заявляя, что более скромные потребности задевают их самолюбие. Приблизительно у 20% больных опийной наркоманией отмечается злокачественный тип аддиктивной деформации личности, представленный, в зависимости от характера преобладающих личностных изменений, тремя клиническими вариантами (без резких границ между ними): ипохондрическим, манипулятивно-шантажным и асоциальным (Сиволап, 2004). В подавляющем большинстве этих случаев неблагоприятные изменения личности по аддиктивному типу развиваются на почве выраженных премор-бидных личностных девиаций. Психические нарушения у больных опийной наркоманией
Аддиктивная деформация личности, ее основное и конечное выражение — перманентная и доминирующая потребность в наркотике — представляет собой феномен, относительно резистентный к медикаментозному воздействию, что объясняет низкую результативность любых программ лечения наркомании, несмотря на широкий арсенал применяемых в психиатрии и наркологии лекарственных средств. Фармакорезистентности патологического влечения к ПАВ может быть дано, по нашему мнению, следующее объяснение. Современные психотропные препараты оказывают влияние на процессы межнейронной передачи ацетилхолина, норадреналина, дофамина, серотонина и других нейротрансмиттеров. Очевидно, что аддиктивные мотивации относятся к сфере патологических установок и, таким образом, представляют собой не столько психопатологический, сколько аномальный психологический феномен. В этом качестве они несводимы к изменению нейрофизиологических процессов и, следовательно, мало способны или вообще не способны устраняться при изменении метаболизма нейротрансмиттеров, на синаптическую передачу которых воздействуют современные психотропные средства, в том числе нейролептики и антидепрессанты. — 352 —
|