Руководство по аддиктологии

Острые абстинентные психозы у больных опийной наркоманией характеризуются относительно доброкачественным течением и благоприятным исходом. Проявления относительно доброкачественного течения этих психозов — следующие признаки, отли­чающие их от delirium tremens potatorum:

• отсутствие типичных для алкогольного делирия наплывов зрительных галлюци­наций и выраженного психомоторного возбуждения;
• отсутствие характерных колебаний аффекта («боязливой веселости», по Жисли-ну, 1965);

• отсутствие тяжелых висцеральных и неврологических осложнений;
• отсутствие гипертермии центрального генеза;
• наклонность к спонтанной (и тем более терапевтической) редукции;

• отсутствие продромальных судорожных припадков и исходов в энцефалопатию корсаковского типа.

Наряду с делирием в период острой отмены опиоидов могут развиваться острые психозы параноидного типа. Параноидные расстройства чаще встречаются у больных среднего и старшего возраста с большой продолжительностью употребления ПАВ и значительным соматоневрологическим отягощением наркомании.

В период госпитального лечения, на высоте ОАС, у больных вначале появляется «параноидная настроенность» (Пятницкая, 1994), а затем и убеждение в том, что сотруд­ники клиники «подкуплены», хотят их умертвить, в том числе и с целью получения до­норских органов, либо отправить в тюрьму.

Подобно делириям, параноидные психозы развиваются на фоне острой отмены опи­оидов. Как и делириозные психозы, параноидные состояния имеют транзиторный харак­тер, но могут продолжаться в течение нескольких дней, до полного купирования абсти­нентного синдрома, с периодическим затухающим возобновлением резидуальной пер-секуторной симптоматики в постабстинентном периоде.

Нами выделены следующие факторы риска развития острых абстинентных психозов у больных опийной (героиновой) наркоманией (Сиволап, Савченков, 2005):

• злоупотребление алкоголем в анамнезе (особенно в сочетании с перенесенны­ми металкогольными психозами);
• сопутствующее опиоидной зависимости злоупотребление препаратами сно-творно-седативной группы или дифенгидрамином (димедролом);

• органическое поражение мозга травматической или другой этиологии;
• большая продолжительность наркомании, зрелый и пожилой возраст больных;
• острые воспалительные заболевания в период ОАС.

В качестве одного из факторов, провоцирующих абстинентные психозы при опий­ной наркомании, рассматривается использование трамадола (трамала) в схемах лечения синдрома отмены (Малин, Костицын, 2001).

Можно предположить, что способность трамадола вызывать помрачение сознания связана с его агонистическим воздействием на а-тип опиоидных рецепторов. Нейроток-сические свойства трамадола, сближающие его с меперидином, находят отражение в отмеченной А. И. Ланеевым (2004) способности данного препарата снижать порог судо­рожной готовности.