Руководство по аддиктологии

Как уже отмечалось выше, наркологическая патология отнесена к социально значи­мым заболеваниям. Эти больные, так же как и лица с психическими расстройствами, имеют право на медико-социальную помощь, должны бесплатно или на льготных усло­виях обеспечиваться диспансерным наблюдением в соответствующих лечебно-профи­лактических учреждениях. Сходство юридически значимых особенностей психических расстройств и зависимости от ПАВ определяется еше и тем, что синдром зависимости нарушает способность больного адекватно воспринимать окружающее и осознанно руководить своими поступками, Так, в адаптированном варианте Класса V «Психиче­ские расстройства и расстройства поведения» МКБ-10, предназначенном для обязатель­ного использования в учреждениях, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь в Российской Федерации, отмечены следующие диагностических характеристи­ки синдрома зависимости:

• трудно преодолимая тяга к приему ПАВ, которая наиболее отчетливо проявля­ется при абстинентном синдроме и обусловливает безуспешность попыток пре­кратить или уменьшить прием ПАВ;
• снижение способности контролировать прием ПАВ, продолжение приема ПАВ вопреки явным вредным последствиям;
• поглощенность употреблением ПАВ, проявляющаяся в отказе ради приема ПАВ от иных интересов и альтернативных наслаждений.

С. Н. Шишков (2000) полагает, что нормы Закона о психиатрической помощи в «час­ти добровольных психиатрических мер распространяются на лиц с наркологическими заболеваниями без изъятий», а недобровольная психиатрическая помощь этим боль­ным может оказываться лишь в тех случаях, когда наркологическая патология достигает выраженности «тяжелого психического расстройства, лишающего больного способно­сти к осознанно-волевой регуляции своего поведения». Из этого следует, что недобро­вольное психиатрическое вмешательство у наркологических больных возможно только в случае психотических расстройств или деменции.

Представляется, что подобная позиция игнорирует основную, ядерную симптома­тику синдрома зависимости, который сам по себе существенно ограничивает способ­ность больного осознанно руководить своим поведением. Анозогнозия, характерная для зависимости от ПАВ, не позволяет таким людям адекватно оценивать тяжесть своего