Руководство по аддиктологии

развитие нормативно-правовой базы оказания наркологической помощи

113

С нашей точки зрения, стремление придать особое значение признаку тяжести пси­хического расстройства отражает характерную для судебной психиатрии практику, когда наступление правовых последствий, например признание лица невменяемым, связыва­ется с нозологической принадлежностью психического расстройства (медицинским кри­терием невменяемости), а не с выраженностью нарушения способности к осознанному руководству поведением в криминальной ситуации (юридическим или психологиче­ским критерием невменяемости). Эта практика привела к тому, что в судебной психиат­рии сформировалось отличное от общей психиатрии понимание психического расстрой­ства, ошибочное отождествление психического расстройства исключительно с наибо­лее тяжелыми формами психической патологии, которые, как правило, влекут признание лица невменяемым.

Попытки конкретизировать понятие «тяжелое психическое расстройство», по-наше­му мнению, нельзя признать удачными. Если к таким расстройствам относить болезнен­ные состояния, не позволяющие больному понимать значение своих действий или руко­водить ими, то тяжелое психическое расстройство оказывается тождественным недее­способности, что резко ограничивает возможную сферу применения недобровольного психиатрического вмешательства. В качестве другого критерия тяжелого психического расстройства предлагается использовать отсутствие у больного способности осознанно принять решение о согласии или отказе от психиатрического вмешательства. Такое опре­деление на первый взгляд представляется достаточно точным, отвечающим потребнос­тям практики. Однако наличие у больного психического расстройства, лишающего его способности принимать решение относительно оказания ему психиатрической помо­щи, вовсе не означает, что этот больной нуждается в недобровольном освидетельствова­нии или госпитализации. Возможность осуществления недобровольного психиатриче­ского вмешательства определяется наличием условий, перечисленных в ч. 4 ст. 23 и ст. 29 Закона о психиатрической помощи, а не только наличием тяжелого психического рас­стройства.

В оказании медицинской помощи участвуют две стороны: пациент и врач. Поэтому из того, что на наркологических больных распространяются нормы Закона о психиатри­ческой помощи, не следует, что психиатр-нарколог обладает правовым статусом психи­атра. Любая медицинская специальность может рассматриваться в трех аспектах: как сфера профессиональной деятельности, область науки и деятельность, требующая спе­циальной профессиональной подготовки. Рассмотрим с указанных позиций психиат­рию и наркологию. Номенклатурой (классификатором) специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохра­нения РФ, утвержденной Приказом Минздрава России от 27 августа 1999 г. № 337 (в редакции Приказа от 16 февраля 2004 г. № 63) в качестве самостоятельных врачебных специальностей выделены психиатрия (040115) и психиатрия-наркология (040116). Со­гласно Перечню соответствия врачебных и провизорских специальностей должностям специалистов, утвержденному тем же Приказом Минздрава России, занимать долж­ность психиатра-нарколога может только лицо, имеющее врачебную специальность «пси­хиатрия-наркология».