Хрестоматия по нейропсихологии

О наличии дисфункции теменно-затылочных от­делов левого полушария мозга свидетельствует нару­шение предметного гнозиса в виде парагнозий в «амбивалентных» изображениях (коррекция почти не помогает) и дефект узнавания наложенных и особен­но перечеркнутых изображений, а также признаки пер­вичной аграфии при написании изолированных букв.

К симптомам поражения задне-лобных структур у описываемый группы больных относятся дезавтома-тизация в письме и специальных пробах на динами­ческий праксис (переход к раздельному написанию букв, «застревание» на одном из элементов в серии движений, затрудняющее переход к следующему звену программы), обеднение речи, недостаточность речевой инициативы. При доступной актуализации закреплен­ной в индивидуальном опыте последовательности — например, перечисления дней недели в прямом по­рядке — больные затрудняются в воспроизведении ее в обратном порядке. В задачах на произвольное запоминание наблюдается феномен проактивного тормо­жения, когда запоминание и воспроизведение пред­шествующего материала отрицательно влияет на запоминание и воспроизведение последующих стиму­лов (Я.К.Корсакова, Л.И.Московичюте, 1988).

Со стороны префронтальных отделов мозга на стадии умеренно выраженной деменции отмечается нарушение произвольной регуляции деятельности, программирования и контроля: при выполнении зада­ний, требующих реализации даже несложных программ деятельности, обнаруживаются дефекты, связанные с сокращением или свертыванием программы, выражен феномен «вторичной коррекции» ошибок, т.е. возмож­ность их исправления только после внешней подсказки, снижена возможность выполнения задания в условиях самостоятельного речевого контроля.

Таким образом, синдром нарушения высших пси­хических функций у больных БА, находящихся на ста­дии умеренно выраженной деменции, характеризуется, во-первых, отчетливыми признаками дисфункции глу­бинных, височных отделов и зоны ТРО (дефицит верх­ней и нижней теменной области, теменно-затылочных, заднелобных и особенно префронтальных отделов носит при этом менее выраженный характер) и, во-вторых, преимущественной левосторонней локализацией патологического процесса. Последнее не означает отсутствия признаков поражения правого полушария мозга — у значительной части больных (20 чел.) на фоне выше описанной симптоматики отмечались труд­ности удержания заданного порядка элементов, при­знаки левостороннего зрительного игнорирования, нарушение структуры рисунка, фрагментарность зри­тельного восприятия, трудности ориентировки в не­посредственном пространстве, лицевая агнозия; однако в целом нейропсихологическая симптоматика со сто­роны правого полушария мозга была выражена не столь отчетливо, как со стороны левого полушария.