|
Обследование проводилось с помощью комплекса нейропсихологических методик, адаптированных применительно к данному контингенту больных так, чтобы, с одной стороны, найти уровень предъявления, соответствующий возможностям больных с глубоким распадом высших психических функций, а, с другой — сохранить стандартную процедуру нейропси-хологического обследования. Анализ полученных данных показал, что в нейро-психологическом синдроме при БА можно выделить признаки вовлечения в патологический процесс более дробных, чем 3 мозговые блока, структурно-функциональных образований. Сопоставление признаков дисфункции различных мозговых зон по степени их выраженности позволяет определить специфику ней-ропсихологического синдрома у данного контингента больных. На стадии умеренно выраженной деменции поражение глубинных образований мозга представлено симптоматикой со стороны а) медиобазальных отделов лобных долей и гипоталамо-диэниефальной области, 1 Вопросы геронтопсихиатрии. М.: Изд-во МЗ СССР, 1991. С.107—111. т.е. структур, входящих в 1 мозговой блок (А.Р.Лурия, 1973); б) медио-базальных отделов височной области. При этом отмечается модально-неспецифический дефект памяти, включающий в себя повышенное тормозящее влияние интерференции на процесс запоминания и нарушение избирательности воспроизведения; инертность в виде повторения при воспроизведении одних и тех же слов и трудностей перехода от одной ритмической структуры к другой при исследовании слухо-моторных координации. Указанные расстройства сочетаются с явлениями дезориентировки в месте, времени, собственной личности (Н.К.Корсакова, Л.И.Московииюте, 1988), а также ла-тенцией включения в деятельность и снижением продуктивности в процессе выполнения задания. Несомненным признаком дисфункции «внеядер-ных» (А.Р.Лурия, 1969) конвекситальных отделов височной области левого полушария мозга является наблюдаемый у больных синдром акустико-мнестичес-кой афазии в виде сужения объема непосредственного воспроизведения с выраженным «фактором края» и распространения его на смысловой материал, а также непродуктивности заучивания. При возрастании вербальной «нагрузки» возникает отчуждение смысла слов и появляются ошибки в дифференциации оппозиционных фонем. К этому присоединяются поиск слов в спонтанной речи и нарушение называния предметов и их изображений (подсказка помогает плохо). В анатомической структуре теменных систем мозга выделяются две зоны, представленные верхней и нижней теменной областью и зоной ТРО — височно-те-менно-затылочной подобластью (А.Р.Лурия, 1969). В нейропсихологическом симптомокомплексе у наших больных наиболее отчетливо представлены признаки заинтересованности ТРО левого полушария. Отмечаются нарушения рисунка при относительно сохранном копировании, трудности в пробе «слепые часы» (в меньшей степени при восприятии, чем при расстановке стрелок), признаки семантической афазии в виде нарушения понимания пространственных речевых конструкций типа «слева—справа» и логико-грамматических структур; обнаруживаются пространственные ошибки в праксисе позы, динамическом праксисе и пробах Хэда. Симптомы поражения верхней и нижней теменной областей левого полушария мозга представлены двусторонним дефектом праксиса позы, нарушением орального праксиса и признаками афферентной моторной афазии (литеральные парафазии по артикуляционному признаку в спонтанной и повторной речи больных, а также письме). — 972 —
|