- Третьей характеристикой многих амнсстических больных является их тенденция к конфабуляции в тех случаях, когда они не могут ответить на поставленный вопрос Если алкоголику с синдромом Корсакова задать вопрос о событиях прошлого дня, он может попытаться «заполнить пробел» в памяти рассказом о событиях, происходивших много лет назад Эта тенденция не постоянна и не обязательно присутствует у всех больных амнезией, что подчеркивает различия между отдельными группами пациентов В основном, конфабуляции имеют место у больных в острой стадии заболевания и становятся гораздо менее заметны, когда пациент привыкает к имеющемуся у него расстройству Например, довольно легко вызвать конфабуляции у пациента в начальной стадии синдрома Вернике—Корсакова, но для пациентов, у которых расстройство продолжается уже более 5 лет, такая реакция является редкой
- Четвертая характеристика амнестических больных — относительная сохранность интеллектуальной функции, что подтверждается стандартными тестами на общий интеллект За исключением субтсста, связанного с цифровым материалом, между амнсзическими пациентами и контрольными испытуемыми соответствующего возраста, уровня образования и социального положения практически нет сущеественного различия ( )Несмотря на нормальный IQ у пациентов с амнезией, их когнитивные процессы не являются полностью интактными Полная неиропсихолошческая оценка обычно выявляет вторичные дефекты, которые могут быть связаны или нет с тяжечыми рас строиствами памяти У алкоголиков с корсаковским синдромом наиболее ослабленными явпяются зри телъно-периептивные и пространственные способности Эти пациенты испытывают затруднения при выполнении задании, в которых требуется заменить число символом или наоборот, в тестах на обнаружение явных и замаскированных фигур и в различных тестах, требующих сортировки сложных визуальных стимулов Такой зрительно-перцептивный дефицит не должен быть удивитетен, поскольку у хронических алкоголиков, не являющихся клиническими боль ными амнезией, были описаны аналогичные проблемы восприятия
Хотя существуют некоторые индикаторы того, что эти недостатки визуального восприятия так же, как и нарушения памяти, могут быть следствием поражения лимбических структур вокруг третьего мозгового желудочка, многие исследователи приписывают эти расстройства атрофии фронтальных или париетальных ассоциативных связей коры ( )
нейропсихологические исследования амнезии
К сожалению экспериментаторов, поражения мозга у человека редко ограничены одиночной мозговой структурой В большинстве случаев расстройства представляют собой комбинацию повреждении, которые могут быть связаны как с одним, так и с несколькими отделами мозга Например, алкоголики с синдромом Корсакова, чья амнезия вызвана алкогольной интоксикацией и плохим питанием, имеют повреждения, затрагивающие дорсо-медиачьные ядра таламуса, маммилярные тела, червь мозжечка, окуломоторные ядра и, во многих случаях, ассоциативную кору Аналогично, пациенты с болезнью Альшеимера, чьи амнестическис симптомы являются частью общего интеллектуального снижения, имеют прогрессирующие нарушения гиппокампа а также передней и задней ассоциативной коры Даже у постэнцсфалитных пациентов, у которых амнес-тические симптомы вызваны вирусом, поражающим непосредственно гиппокамп обычно повреждены височные и лобные области неокортекса Сечи разнообразие и многочисленность поражении совмещается с невозможностью точно определить Mecia поражения при вскрытии, становится практически невозможным установить связь отдельных мозговых структур с формированием амнезических симптомов у пациента
— 425 —
|