|
- к 3-му году развивается способность удерживать мочу в течение короткого времени, когда мочевой пузырь полон или почти полон; - к 4—5-и годам дети начинают мочеиспускание при полном мочевом пузыре; - в 6—6,5 лет ребенок может мочиться при любой степени наполнения мочевого пузыря. Причины энуреза Различают первичный и вторичный энурез: первичный проявляется со дня рождения, вторичный возникает после некоторого периода, когда ребенок не мочился в постели. Причина первичного энуреза — задержка развития в сочетании с психосоциальными факторами; вторичный развивается за счет психосоциальных причин, к которым относят: - дефекты воспитания; - неблагоприятные бытовые условия; - воспитание ребенка вне семьи; - различные психические травмы. Психической травмой могут являться: - контрольная в школе; - ссора с родителями или друзьями; - перемены в жизни: первое расставание с родителями, например при поступлении в детский сад, школу, переезд, разлука с близкими людьми (например, в связи с разводом родителей). Важно, что недержание мочи представляет для ребенка проблему, психически его подавляющую; проблему, которая при неправильном уходе может обостриться. Ребенок страдает и стыдится этого, может скрывать это от родителей. Он боится поехать в лагерь, пойти в поход, опасаясь, что там с ним случится «неприятность» и другие дети будут над ним смеяться. Это замкнутый круг, когда заболевание, ухудшая психическое состояние ребенка, в результате этого все более обостряется. Среди нарушений сна у больных ночным энурезом необходимо выделить нарушения процесса засыпания, глубокий («мертвый») сон, вздрагивания, ночные страхи, сноговорения. Виды энуреза Если рассматривать ночной энурез как психоневротическую проблему, то можно выделить следующие варианты: - астеноневротический вариант возникает у эмоционально лабильных, легко астенизируемых детей после психотравмы в период возрастных кризов (3 года, 7 лет); - истероидный вариант отмечается у грацильных, темпераментных, артистичных девочек; - реактивный вариант представляет собой форму невротического энуреза, когда случайный эпизод энуреза вызывает у ребенка тяжелую реакцию с фиксацией как на состоянии энуреза, так и на последующих переживаниях. Энурез при астеническом неврозе и неврозе навязчивых состояний характеризуется следующими клиническими особенностями: - регистрируется редко, непостоянно и нерегулярно; - бывает чаще ночью, реже наблюдается днем; - появляется после «сухого» периода; - в спокойной обстановке проходит; — 416 —
|