Психосоматические заболевания. Полный справочник (Елисеев Ю.Ю.)

Псевдоневрологические расстройства у детей

Болевой синдром

Боль — центральное понятие в медицине. Диагностика этого состояния представляет сложности в детской практике ввиду особенностей психологии детей и представлений у них о боли. В 95% случаев рецидивирующие боли у детей имеют психогенный характер.

Ниже (табл. 4) приведена эволюция представлений детей о боли в зависимости от возраста (по P. G. McGrath, L. McAlpine, 1993 г.).

Таблица 4. Представления детей о боли

Возраст	Представления о боли
0—3 месяца	Боль не осознает, возможно, запоминает, ответ на боль рефлекторный
3—6 месяцев	Ответ на боль сопровождается реакциями неудовольствия и раздражения
6—18 месяцев	Развитие боязни боли, представления о локализации боли, появление слов, обозначающих боль
18—24 месяца	Использование понятия «ранить», возникновение бессознательной «копирующей» стратегии поведения при боли
24—36 месяцев	Развитие описания боли и соотнесения ее с внешними вызывающими боль причинами
3—5 лет	Возникновение основных показателей интенсивности боли, более подробное ее описание, использование эмоциональных характеристик боли («беспокоящая», «безумная»)
5—7 лет	Возникновение дифференцированных уровней в оценке боли, использование сознательной «копирующей» стратегии поведения при боли
7—10 лет	Возможность объяснить причину при боли
Старше 11 лет	Возможность оценить боль

Так как боль представляет собой психосенсорный феномен, то значение психологической диагностики особенно велико.

Головная боль

Головная боль — симптом многочисленных заболеваний.

I группа — головные боли органического характера: травма черепа, воспалительные заболевания (менингиты, энцефалиты, полиомиелиты), геморрагии, опухоли.

II группа — головные боли органического характера, не связанные с непосредственным поражением головного мозга (тонзиллит, пневмония, ОРВИ, синуситы, отиты, патология органов зрения).

III группа — головные боли функционального характера (при стрессе, сосудистой дистонии, вазомоторная головная боль, мышечные головные боли, мигрень).

Головная боль вазомоторного происхождения у старших детей появляется после умственного или физического напряжения, волнения, перемены погоды. Носит тупой характер, иногда пульсирующая, диффузная, без типичной локализации. Длительность — от нескольких часов до нескольких дней или недель. У детей младшего возраста вазомоторная головная боль менее выражена, но носит более генерализованный характер. Ей предшествуют тошнота, рвота, фотофобия (светобоязнь), бледность кожи, потливость, отек век, изменения настроения.

— 411 —