Психосоматические расстройства

Отрицательное психосоциальное воздействие у 57,1% обследованных детей и подростков связано в основном с неправильным воспитанием по типу кумира семьи и гиперопеки. Стрессовые воздействия, обусловленные смертью родителей или родственников, наличием братьев или сестер, сменой места жительства, ссорами в семье и т. п., отмечаются относительно редко.

Клинико-психопатологическая характеристика больных с респираторными нарушениями определяется наличием аффективных расстройств в виде депрессии невротического уровня, которая более чем в половине случаев (64,3%) выступает в виде самостоятельного психического расстройства – субдепрессия, скрытая депрессия, средне выраженная депрессия у акцентуированных личностей, детей и подростков с патохарактерологическим развитием личности и остаточными явлениями раннего органического поражения ЦНС, в остальных случаях (35,7%) в основном, у лиц с невротическими расстройствами, депрессия выступает в структуре других пограничных психопатологических состояний.

В подавляющем большинстве (96,4%) наблюдений депрессивные нарушения представлены слабо выраженной (субдепрессия – 92,8% и скрытая – 3,6%) депрессией и лишь в 3,6% средне выраженной.

Случаев тяжелой депрессии у детей и подростков с респираторными нарушениями не отмечалось. Обычно аффективные нарушения имеют психогенное (реактивное) происхождение (до 78,6% больных), значительно реже (14,3%) соматогенное и крайне редко (7,1% больных) эндогенное. Клиническая характеристика на основе преобладающего аффекта позволяет систематизировать депрессивные расстройства с выделением тревожной депрессии, составляющей 42,9% наблюдений, астенотревожной (39,3%), астенической (до 10,7%) и тревожнотоскливой (7,1%).

Тревожная депрессия у этих детей и подростков характеризуется сочетанием пониженного настроения с эпизодическими жалобами на скуку, грусть, беспокойство, внутренний дискомфорт, тревожность по пустякам, ожидание неприятностей, страх темноты, одиночества, озабоченность собственным здоровьем или здоровьем родителей.

Проявления тревоги нарастают к вечеру, нередко более определенно звучат в высказываниях больных и имеют гипотимический оттенок, иногда с некоторой безысходностью и навязчивыми отрицательными переживаниями и усилением респираторных нарушений, мешающих уснуть вовремя. Сон у таких детей тревожный, с частыми просыпаниями, нередко прерывающийся за счет спонтанных дыхательных расстройств.

При астеническом варианте депрессии отмечается вялость, легкая утомляемость, относительно постоянное чувство усталости, снижение активности, непереносимость физической и психической нагрузки, шума, уже с утра усилением двигательного беспокойства, головные боли к вечеру. Проявления пониженного настроения – скука, грусть, невозможность чем-либо заняться – нередко родителями и детьми связываются с усталостью, которая не снимается отдыхом и сном, хотя дети засыпают рано и встают относительно поздно. Часто у этих больных выявляется метеозависимость и церебрастенические проявления, особенно во время езды в транспорте. Из респираторных явлений чаще выявляется кашель, переходящий в одышку.