Психосоматическая медицина

С лечением не следует медлить, необходимо комбинировать раскры­вающие психотерапевтические методы, каковыми являются врачебная беседа, краткая терапия, аналитическая групповая и индивидуальная тера­пия с одновременным назначением спазмолитических препаратов (про­изводные пурина, такие, как эуфиллин, адреналиновые дериваты типа алупента, эфедрина), ингаляций аэрозолей или с периодической терапи­ей кортикостероидами.

J. Groen и Н. Pelser (1960) сравнивали результаты чисто симптомати­ческого лечения (ингаляции, эфедрин, эуфиллин и др.), терапии корти­костероидами и групповой терапии (с симптоматической терапией и при необходимости лечением кортикостероидами).

При сравнении этих результатов определились статистически досто­верные различия, свидетельствующие о пользе психотерапевтических методов лечения. Но и психотерапевтическим методам лечения лучше всего поддаются больные, у которых преобладают психосоматические причины болезни или они по крайней мере играют роль факторов, спо­собствующих развитию болезни.

Важная врачебная задача (при установлении показаний для психоте­рапии) состоит в отделении пригодных для лечения пациентов от непри­годных. Н. Deter G. Allert (1983) провели групповую терапию у 144 боль­ных, отобранных подобным образом. Катамнестически эффективным лечение оказалось скорее у больных со сравнительно тяжёлыми сомати­ческими проявлениями болезни, у которых имелись выраженные, осо­бенно фобические, трудности в переработке болезни или агрессивные и депрессивные симптомы и которые испытывали ограничения в своём социальном положении, вызванные заболеванием. Малоэффективным было лечение больных с недостаточной выраженностью соматических и психических проявлений болезни, особенно если у них имелись защит­ные антифобические симптомы, поэтому их было трудно привлечь к интенсивному сотрудничеству в рамках групповой терапии.

У хронически больных с зависимостью от кортикостероидов вмеши­ваться в эту медикаментозную зависимость трудно и опасно.

В двойном слепом опыте исследовали эффективность преднизолона и депо-АКТГ в сравнении с действием плацебо; кортикостероиды дали хороший результат в 77,5%случаев, а плацебо – в 35,8%. Депо-АКТГ дало эффект у 62% больных, а после инъекции плацебо такой же результат был отмечен у 57%. Высоким показателем эффективности плацебо по сравнению с таковым в первой группе нельзя пренебрегать. Ущерб приносит побочное действие медикаментов, которое наблюдается при необходимости повышать дозы, что мо­жет привести к появлению зависимости, отнюдь не способствующей выздоровлению.