Рвота – это врождённая защитная функция у животных и человека, кото­рая устраняет вредное вещество путём антиперистальтики. У человека это часто бывает связано с аффектом отвращения. В процессе развития и вос­питания чувство отвращения и отвержения смещается с еды и символи­чески переводится на различные ситуации, личности и внутренние состо­яния. Но и при этом место внешней опасности и полезных шаблонных реакций может занимать своеобразная для человека внутренняя ситуация. Дифференциальный диагноз. Диагноз может быть поставлен благодаря точной оценке жалоб больного и результатов рентгенологического и эзо-фагоскопического исследований. Важно оценить указания больных, при каких обстоятельствах появляются расстройства глотания. При органи­ческом стенозе затруднения происходят преимущественно при глотании твёрдой пиши, особенно кусочков хлеба или яблока, в то время как жид­кость проходит беспрепятственно.

СИНДРОМ КОМКА - СТРАХ ГЛОТАНИЯ

Больные жалуются на ощушени инородного тела в горле без наличия или с наличием затруднения при глотании, без патологических рентге­нологических данных (при глотании бариевой взвеси) или данных эн­доскопического исследования, однако манометрически определяется ги-пертензия верхнего сфинктера пищевода.

Синцром комка проявляется ощущением инородного тела в горле, для которого нет органической причины и которое затрудняет акт глота­ния: «как будто ком стоит в горле» или «как будто кто-то сдавливает горло». Это ощущение существует независимо от акта глотания. Но что­бы устранить его, нужно глотнуть, благодаря чему возникает субъектив­ное затруднение глотания, которое, однако, нельзя рассматривать как дисфагию, почти всегда обусловленную органической причиной.

Некоторые больные испытывают страх перед глотанием из опасения подавиться и таким образом погибнуть от удушья, но не предъявляют жалоб на ощущение кома в горле. Больной жуёт очень медленно и ма­ленькими порциями, тщательно подготавливаясь к акту глотания, ухо­дит от других людей, стараясь есть в одиночестве. При этих страхах на первый план выступает ситуация конфликта и разрыва отношений зави­симости от родителей или партнёра, когда амбивалентность связей кон­центрируется на чувстве зависимости от родителей с высокоамбивалент­ной установкой и с желанием смерти и соответствующим чувством вины.

Ощущение комка в горле – не редкость; среди 200 сотрудников боль­шого технического предприятия Е. Winter (1985) у 5,5% обнаружил жа­лобы на ощущение комка, причём у женщин в 3 раза чаще, чем у муж­чин. При применении опросника о жалобах в терапевтической поликли­нике это явление обнаружено у 32% женщин и 21% мужчин [М. Kerekjarto и соавт., 1972].