Неврозы и их лечение

В основе трансформации навязчивой идеи в идею про­тивоположного содержания, а также в основе идей, противоположных основному содержанию сознания боль­ного, лежит, по всей вероятности, развитие ультрапара­доксальной фазы в очаге патологически инертного воз­буждения. Этим объясняются навязчивые богохульные мысли у религиозного человека, влечение совершить действие, которого больной боится. Так, например, у на­шего больного, страдавшего боязнью упасть с высоты, когда он находился на верхних этажах и видел откры­тое окно, появлялось навязчивое желание выброситься в него. У молодой женщины, неудовлетворенной в бра­ке, желание пережить любовную связь во время поездки в поезде трансформировалось в страх езды по железной дороге.

Ряд больных, пытаясь преодолеть навязчивое состоя­ние, совершают те или иные действия, носящие иногда характер ритуала, после чего чувствуют известное облегчение. В основе этого, вероятно, лежит механизм от­рицательной индукции из нового образовавшегося за­стойного пункта на очаг, вызывающий явления навяз­чивости.

Большой интерес представляют описанные экологами Явления импринтинга у животных — запечатление пред­мета, попавшего в поле зрения новорожденного, оказы­вающее глубокое влияние на последующее поведение. Явления импринтинга у человека, возможно, играют роль в возникновении случаев гомосексуализма, фети­шизма, садизма, мазохизма и других аномалий полового влечения, возникших в результате закрепления связи между первым проявлением полового чувства и совпав­шим с ними объектом. Может быть, механизмы, близкие к импринтингу, лежат и в основе некоторых навязчи­вых состояний, в том числе фобий, обусловливая их стой­кость.

По своему генезу навязчивые состояния могут быть разделены на элементарные и криптогенные (А. М. Свядощ, 1959). Первые из них возникают непосредственно вслед за действием вызвавшего их сверхсильного раз­дражителя, причем причина их возникновения очевидна, больные отдают себе отчет в том, что вызвало их забо­левание. Сюда относится, например, страх езды по же­лезной дороге, развившийся после железнодорожной ка­тастрофы, боязнь животных у детей, испуганных этим животным, страх качаться на качелях после падения с них, а также некоторые иатрогении. В отличие от этого криптогенные (от греч. «криптос» — скрытый) навязчи­вые состояния возникают, казалось бы, без внешнего повода, и причина их возникновения скрыта. Больные обычно не могут указать, что явилось причиной возник­новения заболевания. Такое разграничение мы считаем практически важным, так как не только патогенез, но, как мы увидим, и лечение их различны.