Неврозы и их лечение

Разделение навязчивых состояний на навязчивые представления, мысли, страхи и действия является весь­ма условным, так как в каждом навязчивом явлении в той или иной степени содержатся и представления, и чувства, и влечения, тесно между собой связанные. У од­ного больного может быть ряд навязчивых явлений и ритуалов.

По мнению А. Г. Иванова-Смоленского, все навязчи­вые явления можно разделить на две нерезко различаю­щиеся группы. Первая — навязчивые явления возбуж­дения. Они могут быть в интеллектуальной сфере (на­вязчивые идеи, представления, воспоминания, желания, ассоциации), в эмоциональной сфере (чаще всего навяз­чивые страхи) и в двигательной сфере (навязчивые дви­жения, действия, поступки). Вторая группа — навязчи­вые задержки, болезненные торможения, препятствую­щие больному производить какое-либо произвольное движение или действовать при строго определенных ус­ловиях. Сюда относится боязнь высоких мест или глу­бины, узких мест, страх открытых пространств, боязнь выступления перед аудиторией, у учащихся — перед классом, у актеров — перед зрительным залом и т. п.

По А. В. Снежневскому, навязчивые явления делятся на две формы: отвлеченные, безразличные по своему со­держанию, и образные, с аффективным, нередко крайне тягостным содержанием. К первой относится бесплодное мудрствование, навязчивый счет, навязчивое воспроиз­ведение в памяти забытых имен, разложение слов на слоги. Остальные представляют собой образную навяз­чивость.

При экспериментальном исследовании высшей нерв­ной деятельности больных неврозом навязчивых состо­яний С. Н. Доценко отмечал выраженные явления инерт­ности возбудительного процесса и лишь у незначитель­ной части больных — инертность обоих нервных процес­сов. По М. И. Серединой, очаг патологически инертного возбуждения, лежащий в основе того или иного навяз­чивого состояния, вызывает в мозговой коре больного явления отрицательной индукции, с одной стороны, и запредельного торможения — с другой. Исследование корковой динамики у этих больных указало на недо­статочность у них процессов внутреннего активного тор­можения.

Как показывают наши наблюдения, на электроэнце­фалограмме в состоянии покоя у больных неврозом на­вязчивых состояний, в том числе длительно и тяжело болеющих, в большинстве случаев каких-либо отклонений от нормы не обнаруживается. По данным Е. К. Яко­влевой, в случаях «невроза навязчивых состояний ре­активной формы» на электроэнцефалограмме часто нахо­дят неустойчивость ритмов в ответ на словесные раздра­жители— подавление альфа-ритма, появление не только быстрых, но и медленных, остроконечных ритмов, что, по мнению этого автора, указывает на слабость, неустой­чивость нервных процессов. Выраженные реакции со стороны биотоков мозга на эмоционально значимые сло­весные раздражители характерны для больных неврозом навязчивых состояний по сравнению с другими больны­ми (Е. К. Яковлева). В отличие от этого на электроэн­цефалограмме у больных психастенией Е. К. Яковлева отмечала выраженное преобладание бета-ритма во всех долях и слабо выраженную реакцию на внешние раздра­жители, что косвенно может указывать на преобладание раздражительного процесса в коре.