Неврозы и их лечение

Многие больные, пытаясь облегчить себе преодоление навязчивого страха, начинают совершать защитные дей­ствия, создавая целые ритуалы, которые должны «пред­отвратить» то, чего они боятся. Так, больная со стра­хом загрязнения мыла руки до тех пор, пока пузыри из мыльной пены не появятся 9X9 = 81 раз, и лишь после этого чувствовала успокоение. Если же она была вы­нуждена прервать эту процедуру раньше, возникало чув­ство страха напряженности. Другая больная со страхом заражения могла есть, не боясь заразиться, только пред­варительно сложив определенным образом вилки и но­жи и постучав 3 раза ногой о ножку стола. Один боль­ной должен был сосчитать в уме сумму квадратов первых пяти цифр, чтобы «предотвратить» ожидаемое несчастье. Некоторые больные совершают сложный ри-1уал при одевании или укладывании ко сну, затрачивая несколько часов на эту процедуру и повторяя ее вновь, если «какая-либо часть ее была сделана не так».

Важной особенностью фобий является то, что страх при них кондиционален (по лат. conditio — условие), т. е. появляется лишь при определенных условиях — в той или иной ситуации или при возникновении опреде­ленных представлений и не возникает вне этого. Напри­мер, больная агорафобией боится одна переходить ши­рокие площади. Она испытывает страх, если пытается перейти площадь без посторонней помощи. Страх может возникнуть у нее от одной мысли о переходе площади. Однако вне этой ситуации или вне связи с этими пред­ставлениями она страха не испытывает. Больная инфарктофобией боится, что у нее может возникнуть инфаркт («случится плохо с сердцем»), и никто не ока­жет ей помощи. Поэтому она боится уезжать далеко от медицинских работников. В кабинете врача она сидит совершенно спокойно, страха не испытывает, понимает необоснованность своего страха, просит избавить от не­го, однако при попытке выехать на машине за город («нет врача поблизости») ее охватывает панический ужас и она вынуждена немедленно вернуться в город.

Таким образом, фобия — это страх, связанный с опре­деленной ситуацией или группой представлений и не возникающий в их отсутствие, чем, как увидим, она от­личается от страха при неврозе страха.

Можно различать следующие три степени выраженно­сти навязчивых страхов (Н. М. Асатиани), которые мо­гут переходить одна в другую: при I степени страх про­является лишь под действием травмирующего раздра­жителя, при непосредственном соприкосновении с ним; при II степени, кроме того, и при ожидании реального предстоящего столкновения с объектом страха; при III степени — уже при одном представлении о таком столк­новении. В последнем случае навязчивые представле­ния могут настолько охватывать больного, что он не мо­жет в течение нескольких часов или дней встать с по­стели («постельный период») или выйти из комнаты. Характерно следующее наше наблюдение.