Медицинская психология

Тот факт, что для сознания истерика картина его симптомов постепенно из чего-то субъективно желаемого и отчасти им созданного становится объективной величиной при наличии полной уверенности болезни, следовательно, результат кататимного вытеснения неприятного душевного факта.

III. Диагностические вехи. А. Как узнать рефлекторную истерию?

Медицинская психология
Кречмер, Эрнст

Она:

1) постоянна;

2) ритмична (качательный тремор, тик);

3) независима от внимания пациента;

4) независима от действия непораженных групп мускулов (спазм, иннервационное расстройство);

5) независима от особого аффективного и мимического подчеркивания;

6) не поддается подражанию.

Так как встречаются все переходные ступени от привычки до рефлексной истерии, то критерии годятся с оговоркой «до известной степени», следовательно, не только в самом узком смысле слова, но и для всех случаев, которые приближаются к данному типу. Большинство случаев поддаются такого рода дифференцированию; порой остаются сомнения, но это неизбежно. Тогда решающее значение имеют психиатрическая оценка личности, а также принятые во внимание социальные условия. Вообще не следует делать заключение по какому-нибудь отдельному симптому (кроме совершенно очевидных случаев), а нужно судить, сравнивая отдельные пункты между собой и с психиатрической таблицей.

К пункту 1. Обратить особенное внимание на: распределение мозолей, истоптанные места на сапоге, объем и крепость мускулов, цвет и трофику кожи (цианоз, нежность), вялость и негибкость членов, почерк в непринужденно написанных отрывках и т. д.

Постоянными мы называем истерические расстройства, которые можно наблюдать в течение долгого времени и вне специальных волевых или аффективных ситуаций. Таким образом, постоянное расстройство противоположно ситуативному. Абсолютного постоянства (даже во сне, при отдыхе в постели в отдельной комнате и т. д.) мы не можем ожидать от истерических расстройств, особенно у гиперкинетиков (качательный тремор, тик). Следует ли оценивать только ситуативный гиперкинез как болезненный, решается не с неврологической, а с психиатрической точки зрения (см. табл. 2). Ситуативный дискинез и акинез (парализованность, спазмы, иннервационные расстройства) практически не существуют. Кто при враче, имея мозоли на руках и крепкую мускулатуру, демонстрирует слабое рукопожатие, тот не болен, аггравирует.

К пункту 2. Касается только гиперкинеза.