Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии

— схематических представлений о пространственных соотно­шениях объектов действительности (больные не в состоянии осу­ществить поворот фигуры в пространстве, не ориентируются в гео­графической карте, часах, пространственных играх и т.д.);

— обобщенного восприятия пространственных взаимоотноше­ний предметов (больные не могут соотнести схематическое изобра­жение конкретной пространственной ситуации с реальным изобра­жением);

— различных видов конструктивной деятельности, рисования;

— схемы тела (аутотопоагнозия);

— называния и понимания слов, обозначающих пространствен­ные взаимоотношения, предлогов с пространственным значени­ем — «на», «в», «под», «над» и т.д., наречий типа «далеко», «сбоку», «внизу» и т.д. На основе этих вербальных трудностей возникает аг-рамматизм, характерный для больных с семантической афазией (подробнее см. описание речевых статусов в ч. I);

— идентификации и называния пальцев рук (пальцевая агнозия);

— функций письма и чтения (в основе— дефект аналитико-синтетических, симультанно осуществляемых действий по звуко-буквенному анализу состава слова).

Правополушарные очаги значительно чаще, чем левополушар­ные, обусловливают:

— симультанную агнозию, при которой больные не способны оценить смысл сюжетной картинки в связи с фрагментарностью изображения пространственной ситуации, хотя узнавание отдель­ных объектов, как правило, остается сохранным;

— нарушение опознания знакомой пространственной ситуации, неспособность воспроизведения ее по памяти;

— нарушение схемы тела, когда больной не ориентируется в расположении частей тела, воспринимает их искаженными по вели­чине, диспропорциональными, особенно в контрлатеральной очагупоражения левой половине тела. Как следствие нарушения схемы тела и ослабления зрительного контроля возникают трудности по­строения движения в пространстве, т.е. апрактоагнозия, прояв­ляющаяся в распаде упроченных бытовых навыков.

Наиболее ярким и характерным симптомом оптико-пространст­венных расстройств, возникающих при поражении правого полуша­рия мозга, является односторонняя пространственная агнозия (ОПА). Феномен игнорирования левой половины пространства при поражении правого полушария мозга возникает столь же часто, как и афазия при поражении левого полушария. Синдром ОПА возникает как результат суммы нескольких составляющих: нарушения схемы тела, анозогнозии (...), пространственных и визуальных расстройств. В клиническом опыте синдром ОПА встречается часто представ­ленным полимодально (фиксированный синдром ОПА), но может проявляться и избирательно (редуцированный синдром ОПА).