Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Лечение депрессии и суицидальная превенция

Несмотря на различные методологические сложности оценки пре­вентивного эффекта различных форм лечения в отношении самоубий­ства (частично из-за дивергентных факторов отбора в различных исследованиях и случайных колебаний уровней суицида в малых попу­ляциях), результаты проведенных исследований и существующий кли­нический опыг вселяют немало надежд (см. главы 19, 20, 24 и 25). Они

60

Глава 4 Данута Вассерман Аффективные расстройства и самоубиистно

свидетельствуют, что совместное применение психотерапии и фармако­терапии обладает достаточным превентивным эффектом.

К сожалению, хотя незадолго до совершения самоубийства 60 % людей обращаются за помощью, антидепрессанты назначаются лишь в 15 % случаев, причем у половины из этих пациентов отмечается их пло­хая переносимость, в результате чего лечение прекращается за 2—3 не­дели до суицида. Другим больным часто прописывают недостаточные дозы лекарств.

Согласно исследованиям, проведенным в Швеции и Финляндии, только 3—6 % больных, покончивших с собой, получали адекватные дозы антидепрессантов (13, 17). Кроме того, суицидентам очень редко оказывалась доступной психотерапия. Не часто встречалось примене­ние электросудорожной терапии и лечения литием. Согласно исследо­ваниям финских ученых, только 3 % самоубийц проходили электросу­дорожную терапию, и такое же число — лечение литием (13).

Эффективное лечение депрессии с сочетанным использованием фармакологических и психологических методов является основной стратегией предотвращения суицида среди подростков, людей среднего возраста и пожилых. Тем не менее, лечение депрессии в смысле превен­ции самоубийства более полезно для женщин, чем мужчин.

История болезни Наедине с собой

Юсси, 40 лет

Юсси, 40-летний работник фабрики, родился в Финляндии, не­сколько лет назад в поисках лучшей работы переехал в Швецию. Он был помолвлен и жил с финкой, на год старше себя, от которой ждал ребенка. Ее четверо детей от предыдущего брака находились на попече­нии отца. Юсси считался молчаливым, спокойным, надежным челове­ком, заботливо относящимся к своей семье. Он имел ребенка от преды­дущего брака, за которым присматривала бывшая жена.

За последние 6 месяцев обязанности, которые он выполнял на фаб­рике, изменились, и работа ему разонравилась. Он не боролся за сохра­нение своей прежней должности, однако почувствовал обиду и разоча­рование, когда его перевели на новое место.