Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Иногда суицидент может страдать двойной депрессией в виде тяже­лой депрессии на пике дистимии.

Биполярные состояния и мания

Риск самоубийства у пациентов с тяжелыми униполярными (15 %) и биполярными аффективными расстройствами (20 %) является различ­ным (13, 14).

Большинство пациентов с биполярным расстройством, совершив­ших суицид, в момент смерти испытывают страдания, свойственные тяжелому депрессивному эпизоду или находятся в смешанном депрес­сивном состоянии (15). В маниакальном состоянии самоубийство со­вершается довольно редко. За гипоманиакальным и маниакальным со­стояниями часто следует тяжелая депрессия с раскаянием и убеждени­ем, что жизнь на протяжении маниакального периода не удалась. В некоторых случаях это обстоятельство вносит свой вклад в возникнове­ние суицида. Частота самоубийств у пациентов с биполярными рас­стройствами типа 1 и 2 является одинаковой. «Тип 1» означает рас­стройство, при котором хотя бы однократно возникала маниакальная стадия; к «типу 2» относятся расстройства с появлением гипомании и отсутствием маниакальных состояний. Тем не менее, существует веро­ятность, что расстройство «типа 2» часто не распознают из-за низкой достоверности диагноза гипомании.

Степень суицидальности у мужчин и женщин с биполярными рас­стройствами является равной, однако в ходе течения заболевания са­моубийства у мужчин возникают раньше. Тем не менее, нельзя игно­рировать наблюдения о возможности серьезных суицидальных попы­ток и самоубийств в более поздний период развития аффективного расстройства.

58

Глава 4 Данута Вассерман Аффективные расстройства и самоубииство

Сопутствующие заболевания (коморбидность)

Для суицидента сочетание депрессии и тревожного расстройства, сложно разделяемых на практике заболеваний, которые этиологически кажутся взаимозависимыми, является типичным (16).

У больных с тяжелым депрессивным расстройством, совершивших суицид, часто имеют место сопутствующие заболевания в виде злоупот­ребления алкоголем и другими психоактивными веществами, многочис­ленных соматических заболеваний и различных расстройств личности. Сопутствующая заболеваемость зависит от пола и возраста. У пожилых отмечается большая частота соматических заболеваний, тогда как у мо­лодых пациентов часто встречаются различные типы расстройств лич­ности, а мужчины чаще становятся зависимыми от употребления пси­хоактивных веществ.

Симптомы депрессии часто отмечаются у совершавших суицид больных шизофренией. С другой стороны, больные маниакально-деп­рессивным психозом пациенты, предпринявшие самоубийство, очень часто являются зависимыми от алкоголя (6).