Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Тяжелое депрессивное расстройство

Основным признаком депрессии является подавленное настроение с выраженным чувством опустошенности, безразличия и безнадежнос-

54

Глава 4. Данута Вассерман Аффективные расстройства и самоубийство

ти (8). Появление конкретных симптомов зависит от возраста и пола (9—11). У пожилых пациентов с депрессией часто отмечается суетли­вое беспокойство (им сложно усидеть на одном месте) и несравненно большее число соматических симптомов. Лечение этих больных вра­чами общей практики может уменьшить отчетливость психопатологи­ческих симптомов, что еще больше затруднит диагностику депрессии. У мужчин среднего возраста депрессия иногда может начинаться с раз­дражительности, сложностей в межличностных отношениях, повышен­ной уязвимости, чувствительности к критике, агрессивности и даже приступов ярости. Подростки довольно часто находят убежище во сне, отключении от внешнего мира. Диагностика депрессии у молодых лю­дей часто осложняется взаимодействием ее симптомов с признаками психосоциальных кризисов нормативных стадий развития. Первым от­четливым признаком депрессии может стать ухудшение школьной успе­ваемости из-за проблем с сосредоточением внимания, которые обычно воспринимают как лень и пренебрежение своими обязанностями. Ярко выраженными являются чувства неудачливости и безнадежности. У подростков с депрессией может извратиться ритм сна-бодрствования, а тревога зачастую толкает их на поиски утешения в еде. В других случа­ях отмечаются резкое снижение веса. Невротическая анорексия и були-мия часто сопутствуют депрессии у молодежи (см. главу 7). У мальчи­ков депрессия нередко сопровождается нарушениями поведения: они могут стать конфликтными, агрессивными и чрезмерно возбудимыми, у них возникает склонность к насилию. Как правило, сопутствующими расстройствами являются злоупотребление препаратами конопли, дру­гими наркотиками и алкоголем.

Ангедония, сложности сосредоточения внимания, тревога и зло­употребление алкоголем, как правило, являются ближайшими предше­ственниками самоубийства и суицидальной попытки, тогда как измен­чивость настроения и чувство безнадежности — их отдаленными пред­вестниками (12).

Меланхолия

Самоуничижение, чрезмерное чувство вины, чувство бессмыслен­ности жизни и всеохватности неудач очень часто сопровождаются серь­езными неоднократными суицидальными мыслями и размышлениями о смерти. Тем не менее, впервые риск суицида, как правило, становится отчетливым, когда состояние пациента улучшается и снижается психо-