Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Обращения за медицинской помощью перед самоубийством

Более 60 % людей, совершивших суицид, в течение года, предше­ствовавшего акту саморазрушения, а во многих случаях за неделю до самоубийства консультировались с психиатром (см. главу 26). Женщи­ны в большей степени посещают психиатрические службы, тогда как мужчины чаще консультируются у терапевтов или врачей других специ­альностей. Тем не менее, около 20 % пациентов не обращались за меди­цинской помощью перед сведением счетов с жизнью.

Врачи не всегда думакп о суицидальном риске, поскольку у многих пациентов, которые к ним обращаются незадолго до самоубийства, от­мечается отчетливо утихающая или маскированная депрессия. Однако описательная характеристика «отчетливо утихающая» означает, что су­ицидальная личность уже не испытывает тревоги, уже приняла решение покончить с собой, выбрала метод совершения самоубийства и поэтому перестала тревожиться Кроме того, пациенты-мужчины редко выража­ют суицидальные намерения спонтанно, у многих отмечаются призна­ки маскированной депрессии, затрудняющие правильный психиатри­ческий диагноз.

59

Раздел III Группы суицидального риска

Антидепрессанты как средства самоубийства

Часто высказываются опасения о повышенном риске самоубийства и суицидальных попыток в связи с лечением депрессии антидепрессив­ными препаратами. Безусловно, нельзя недооценивать этой опасности, поскольку некоторые из них являются более токсичными по сравнению с другими аналогичными препаратами, и в случае передозировки могут привести к серьезным последствиям, в том числе летальному исходу. Антидепрессанты как средство отравления использовали примерно 5— 8 % лиц, совершивших суицид (17). Соответственно, преобладающее большинство больных депрессией, покончивших с собой, прибегали к другим методам. Тем не менее, следует помнить, что антидепрессанты, назначенные для лечения или добытые у родственников, могут исполь­зоваться в качестве средства совершения самоубийства.

Довольно высокой токсичностью в случае употребления больших доз обладали более ранние трициклические антидепрессанты, новей­шие же препараты менее токсичны. Однако даже их могут использовать в целях саморазрушения. Совершенно очевидно, что важную роль иг­рают не только свойства препарата, но и намерение пациента, выражен­ное в количестве принятых таблеток.

Врачам и родственникам необходимо помнить, что риск суицидаль­ных действий существует от начала лечения антидепрессантами до до­стижения полного терапевтического эффекта (18). После лечения на протяжении 2—3 недель у пациента ослабляются симптомы болезни и психомоторная заторможенность, однако сохраняется понимание болез­ни и кризисной психосоциальной ситуации. Кроме того, следует по­мнить, что в начале лечения некоторыми антидепрессантами усилива­ется тревога, которая является мощным стимулом суицидального дей­ствия. Поэтому в ходе лечения очень важно активное наблюдение за пациентом в виде периодических поддерживающих встреч.