Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

271

Paide.i VII. Превенция

США и Канаде ужесточение контроля за оружием в личном пользова­нии, вероятно, имеет особый смысл, поскольку в этих странах оно явля­ется основным методом самоубийства. В других странах огнестрельное оружие не столь часто выступает в качестве средства суицида. Напри­мер, на Кубе оно является наиболее редким. В Китае женщины, прожи­вающие в сельской местности, очень часто в качестве средства само­убийства используют пестициды. В других развивающихся странах от­равление сельскохозяйственными химикалиями также является самым распространенным методом. Популярность различных методов суици­да меняется с течением времени и определяется не только культураль-ной приемлемостью, но и доступностью. Таким образом, средства суи­цида очень различаются, и хотя контроль над оружием в этих регионах может иметь мало смысла, эту тактику все же можно использовать, как предложено в докладе Всемирной организации здравоохранения.

Сообщения средств массовой информации

Контроль над средой обитания касается не только доступности средств самоубийства. Всемирная организация здравоохранения отме­чает эффективность исследований по влиянию средств массовой ин­формации. Несколько отчетов по суицидологии показали связь сообще­ний средств массовой информации о самоубийствах и суицидального поведения в обществе. Например, в Вене после открытия в 1978 году метро участились случаи сведения счетов с жизнью под колесами поез­дов. Пресса описывала эти события, как правило, в драматическом виде; в результате Эцерсдорфер и Зоннек разработали указания по ос­вещению самоубийств в средствах массовой информации. Тон их изме­нился, и число самоубийств и суицидальных попыток в метро снизи­лось более чем на 80 % и с тех пор пребывало на низком уровне. Таким образом, принцип контроля над окружающей средой — в данном слу­чае над сообщениями средств массовой информации — вновь показал свою полезность.

Доступность медикаментозных средств

В действительности контроль среды обитания не является чем-то абсолютно новым для психиатров. Контроль доступности медицинс­ких препаратов — это обычная практика и один из пяти эффективных подходов суицидальной превенции, признанных ВОЗ. В 1972 году

272

Глава 30 Антон Jluiiapc. Контроль окружающей среды как средство суицидальном превенции

Оливер и Хетзел (7) первыми обратили внимание на негативный эф­фект легкой доступности лекарственных препаратов. Существуют раз­личия в уровнях смертности, обусловленных передозировкой препа­ратов (например, антидепрессантов и седативных средств). В обыч­ной практике рекомендуется, чтобы назначения препаратов с повышенным риском были безопасными для пациентов, т.е. они вы­писывались бы в небольших количествах. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения эта тактика согласуется с концепцией контроля окружающей среды в целях предотвращения са­моубийств. Эта организация даже предложила, чтобы фармацевтичес­кая промышленность внесла свой вклад, наладив выпуск подходящих дозировок и упаковок.