Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Если после посещения подростком первых сеансов психотерапии устанавливается сотрудничество с терапевтом, то, скорее всего, пациент продолжит лечение. Его продолжительность определяется индивиду­ально, однако терапию следует проводить на протяжении 3-6 месяцев с несколькими встречами в течение последующих одного-двух лет и при необходимости продлением времени наблюдения (!. 23).

Долговременное лечение

Психотерапия

Психотерапия — важная составная часть лечения психических заболеваний, связанных с суицидальным поведением. Ее следует адап­тировать к индивидуальным запросам пациента. Вариантами психоте­рапевтических подходов являются когнитивно-бихевиоральная (21), межличностная (24), диалектическая бихевиоральная (8), психодинами­ческая (25) и семейные формы терапии (23).

Психофармакотерапия

Любое медикаментозное лечение, назначенное суицидальному ре­бенку, требует тщательного наблюдения третьего лица, и следует неза­медлительно сообщать о любом изменении поведения или побочных эффектах в ходе лечения (26).

Литий

Лечение литием существенно снижает частоту самоубийств и суи­цидальных попыток у взрослых с биполярными расстройствами, а его прекращение влечег за собой обратный эффект. Разработаны клиничес­кие указания по оптимальным стратегиям терапии подростков, страда­ющих этими нарушениями.

Антидепрессанты

Трициклические ангидепрессанты не являются препаратами перво­го выбора в лечении детей и подростков с суицидальными тенденция­ми. Они обладают потенциальной легальностью, поскольку диапазон

204

I wea 21 Алан Аптер Самоубийства и суицидальные попытки у молодежи

между их терапевтическими и токсическими дозами является очень небольшим; кроме того, они не показали особой эффективности при применении у детей и подростков.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина снижают выраженность суицидальных мыслей и частоту суицидальных попыток у взрослых лиц с расстройствами личности кластера В (пограничным, антисоциальным, истероидным, нарциссическим) без признаков деп­рессии. Они безопасны для детей и подростков, обладают низкой ле­тальностью и эффективны в лечении у подростков депрессии без суи­цидальных тенденций. Для выявления влияния ингибиторов обратного захвата серотонина на суицидальное поведение и мышление у детей и подростков необходимы детальные исследования. Поскольку они могут вызывать расторможенность (особенно у пациентов с индуцированной этими препаратами акатизией — неусидчивостью с постоянным стрем­лением к движениям) и актуализировать суицидальные мысли у некото­рого количества взрослых без суицидальных тенденций, при назначе­нии этих средств детям и подросткам следует осуществлять тщательное наблюдение, в том числе за возникновением любых новых суицидаль­ных мыслей или акатизии.