Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

В подростковом возрасте дифференциальная диагностика между шизофренией, психотической депрессией или манией и шизоаффектив-ным расстройством не всегда является легкой; немало концептуальных и нозологических аспектов остаются неясными. Для более точной диаг­ностики необходимо длительное наблюдение пациента с периодически­ми переосвидетельствованиями. Пациентов и их семьи следует ознако­мить с этими особенностями диагностической работы.

Депрессия при шизофрении может быть обусловлена переживания­ми молодого человека, ощущающего, что он становится «изгоем» и пре­вращается в безумца. Существуют отчетливые свидетельства, что суи-цидальность и депрессия у этих пациентов связаны с хорошим премор-бидным уровнем когнитивного и социального функционирования, достаточной интуицией и высоким интеллектом. Кроме того, в суици-дальности могут играть роль постпсихотическая депрессия и депрес­сивные состояния, вызванные нейролептической терапией.

У многих больных шизофренией отмечается суицидальная депрес­сия, особенно если они молоды и не имеют длительного стажа болезни. С депрессией связаны по крайней мере две трети суицидов, и лишь не­большое меньшинство — с психотическими симптомами, такими как императивные галлюцинации. Самоубийство часто совершается вскоре после выписки и может быть связано с недостаточностью социальной поддержки.

Наконец, многие подростки, больные шизофренией, злоупотребляют наркотиками и алкоголем, что повышает суицидальный риск. Иногда по­добное злоупотребление является попыткой самолечения. Антихолинер-гическая терапия экстрапирамидных расстройств вызывает у некоторых больных-подростков переживания эйфории, к которым они начинают

, 197

Раздел VI Частные темы молодежь и пожилые

стремиться, и в итоге некоторые пациенты симулируют экстрапирамид-ные симптомы с целью получения этих лекарств В детском и подростко­вом возрасте возникновению шизофрении часто предшествуют пробле­мы с вниманием и учебой, с которыми пытаются справится с помощью стимулирующей терапии. Таким образом, в контексте развития шизофре­нического процесса вновь возникают возможности для злоупотребления психоактивными веществами и развития лекарственной депрессии (9).