Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Эффективность диалектической бихевиоральной терапии

Существуют весомые доказательства, что по сравнению с рутинным лечением ДБТ уменьшает частоту суицидальных попыток и использо­вания специализированных служб. Однако она имеет ряд неудобств, включающих сложность пакета техник и необходимость существенных затрат времени психотерапевта (несколько сеансов каждую неделю) на его реализацию в течение почти одного года. Улучшение психопатоло­гических характеристик (например, депрессии) оказалось относитель­но скромным. Существует неотложная потребность сравнения ДБТ с описанными краткосрочными формами помощи в разрешении проблем, поскольку они оказались эффективными в снижении частоты суици-

178

I'utea 19 Пол М Солковскис Психологическое лечение суицидальных

пациентов

яальных попыток и психопатологии, хотя и в иной (возможно, менее сложной) группе пациентов

Межличностная терапия: многообещающая перспектива

Психопатологические особенности лиц, совершивших суицидаль­ную попытку (которые описаны выше), свидетельствуют, что в их лече­нии может быть эффективной межличностная терапия Это предполо­жение исходит из двух наблюдений:

— межличностная терапия оказалась эффективной в лечении деп­рессии;

— она уделяет большое внимание работе с межличностными про­блемами и изменением ролевого функционирования пациента путем более специфического фокусирования.

Терапия сосредоточена на связи между возникновением симптомов депрессии и актуальными межличностными проблемами. Внимание уделяется смене стратегий в жизненном контексте пациента, его реак­циям на актуальные события и социальным дисфункциям, а также учас­тию этих факторов в формировании симптоматики. Не описано попы­ток воздействия на более устойчивые аспекты личности. При установ­лении связи между межличностным функционированием и симптомами депрессии используют специфические стратегии интер­венции, детально описанные в руководстве Клермана и Вейсмана. При­ведем три примера: способ завершения непрожитого горя посредством поддержки его переживания; способ стимуляции стратегий решения межличностных проблем у пациента путем «ролевого диалога», в кото­ром осознается конфликт со значимым человеком; и способ использо­вания различных средств в «ролевых трансформациях», которые помо­гают преодолеть серьезные изменения в жизни. Основной частью пос­ледующих стадий межличностной терапии является тренировка навыков разрешения проблем преимущественно в ситуации «здесь-и-сейчас».