Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

173

Pasde.i V Лечение

Недостаточность навыков разрешения проблем у суицидентов

Несмотря на отчетливую очевидность, что недостаточность навы­ков разрешения проблем может быть специфически связанной с суици­дальными попытками (3, 4), способность к разрешению проблем харак­теризуется сложным сочетанием взаимодействующих процессов (та­ких, как определение проблемы, выработка решений и воплощение выбранного решения в жизнь). К сожалению, до сих пор не ясно, какие из основных процессов или субпроцессов являются нарушенными. Проблемы с обобщенными воспоминаниями определить проще, однако пока недостает доказательств специфичности этих нарушений; они в большей мере могут находиться в связи с выраженностью депрессии и дистресса в группе суицидентов, чем с суицидальностью/??>r se*.

Привлекательная возможность связывает недостаточность навы­ков разрешения проблем и возвращение к обобщенной памяти. Про­цесс решения проблем включает использование нескольких различ­ных типов памяти, включающих знания о конкретной индивидуаль­ной проблеме или проблемах, подлежащих разрешению, прежних стратегиях, оказавшихся успешными, практических шагах, необхо­димых для их эффективного применения, а также прежних ресурсах и качествах, которые можно использовать при разрешении проблем. Терапия решения проблем подчеркивает важность специфичности для их успешного решения. Недостаточность навыков разрешения проблем может возникнуть в силу тенденции к использованию обоб­щенной памяти или, скорее всего, эти два фактора взаимодействуют друг с другом. Можно предположить, что осознаваемая недостаточ­ность навыков разрешения проблем (реальная или воображаемая) способствует возникновению чувства безнадежности (5). К счастью, эффективное лечение не требует ожидания решения этих вопросов, поскольку когнигивно-бихевиоральный тренинг решения проблем, похоже, непосредственно занимается не только недостаточностью навыков разрешения проблем per .se, но и нарушением способности воспроизведения специфических воспоминаний (в противовес обоб­щенным).

В чистом виде ( шт ) Примред

174

Глава 19 Пол М Солковскис Психологическое лечение суицидальных

пациентов

Разрешение проблем в когнитивно-бихевиоральной терапии

Уже сложилось единодушное мнение относительно наиболее эф­фективных способов помощи пациентам в освоении целенаправленных стратегий разрешения проблем (6). Они основаны на психологических знаниях о том, как происходит «нормативное» решение проблем. Цель терапии решения проблем, как и других форм КБТ, состоит в обеспече­нии человека возможностью гибкого применения в дальнейшем и в других ситуациях знаний и навыков, полученных в процессе психоло­гической терапии. Психотерапевт стимулирует мотивацию пациента на участие в попытках разрешения проблем путем выявления, каким обра­зом прошлый и нынешний дистресс возникли из определяемых и по­тенциально разрешимых проблем в ходе их взаимодействия со способ­ностью осознания важных личных и межличностных целей и задач. Подобная ситуация может возникнуть в условиях психологического кризиса, при котором развивается блокада разрешения неотложных (по­рожденных негативными событиями жизни) или хронических проблем, возможно, связанная с недостаточными или малопродуктивными стра­тегиями преодоления критических ситуаций. Эта последняя группа включает лиц с расстройствами личности и недостатком жизненных навыков.