|
Общим патогенетическим звеном, связывающим депрессии и болевую симптоматику, является серотонинергическая система. Эта гипотеза подтверждается высокой эффективностью серотонинергических антидепрессантов при болевых синдромах. Действие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) основано на ингибировании обратного захвата серотонина, в результате чего происходит накопление этого трансмиттера в щели нейронального синапса, что приводит к стойкому терапевтическому эффекту. СИОЗС при болевых расстройствах назначаются в стандартных дозах: • Пароксетин – оказывает выраженное антидепрессивное и слабое транквилизирующее действие. Средняя суточная доза 20 мг, максимальная доза 50 мг. Препарат принимают 1 раз в день утром. • Сертралин – отличается мощным антидепрессивным действием и отсутствием седации. Отличается слабой выраженностью побочных эффектов. Средняя суточная доза 50‑100 мг/сут. Препарат принимается 1 раз в сутки независимо от приема пищи и времени суток. • Тразодон – характеризуется умеренным антидепрессивным и транквилизирующим свойствами. Разовая доза 25–50 мг, средняя суточная доза 100–300 мг. • Флувоксамин – оказывает андидепрессивное, анксиолитическое и вегетостабилизирующее действия. Средняя доза 100–200 мг 1 раз в сутки, максимальная доза 400 мг. • Флуоксетин – характеризуется антидепрессивным действием со стимулирующим компонентом. Начальная доза 20 мг утром. При отсутствии эффекта через несколько недель возможно увеличение дозы. Дозы более 20 мг/сут разделяют на 2 приема (утром и вечером). Максимальная доза 80 мг/сут. • Циталопрам – антидепрессивное действие препарата сочетается с хорошей переносимостью и отсутствием кардиотоксичности. Ципрамил принимают 1 раз в сутки независимо от приема пищи, в любое время суток. Начальная доза 20 мг. В зависимости от индивидуальной реакции пациента и тяжести состояния доза может быть увеличена до 60 мг. Антидепрессанты с комбинированным механизмом действия хорошо зарекомендовали себя в 90‑х годах для лечения болевого синдрома. Создание нового поколения таких антидепрессантов позволяет надеяться на высокую их эффективность при лечении депрессии и коморбидных состояний. • Доксепин – ингибирует обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина и оказывает антидепрессивное, анксиолитическое и седативное действие. Назначается по 10–25 мг/сут в 3 приема; при умеренных и тяжелых состояниях до 150 мг/сут. — 55 —
|